Assistência e mortalidade neonatal no setor público do Município do Rio de Janeiro, Brasil: uma análise do período 1994/2000

Abstract

This article analyzes an intervention by the Rio de Janeiro Municipal Health Department (SMS-RJ), Brazil, to reduce the neonatal mortality rate (strategies for organizing and upgrading neonatal care in the municipal system, including an increase in the number of neonatal high-risk beds). We studied the trends in neonatal mortality rate (1995/2000), neonatal care provided in different public hospitals (1994/2000), and admissions profile and mortality in four neonatal intensive care units (NICUs) under the SMS-RJ (2000). There was a concentration of high-risk neonatal care in the municipal hospitals (an increase from 28.0% of the care provided for live premature neonates in 1994 to 67.0% in 2000) and a reduction in the neonatal mortality rate in units under the Unified National Health System (from 19.9 deaths per thousand live births in 1996 to 15.5 in 2000). There was no reduction in the prematurity and low birth weight rates among mothers residing in the municipality of Rio de Janeiro. Analysis of admissions to the NICUs showed a high proportion of neonates born to mothers from municipalities outside Rio de Janeiro, while 14.0% of the mothers had not received prenatal care, and the mortality rate among newborns with birth weight < 1.500g was 32.0%.

Eventos adversos e incidentes sem dano em recém-nascidos notificados no Brasil, nos anos 2007 a 2013

“…O recém-nascido, nesse período, sofre a influência das condições da gestação, do parto, e do próprio cuidado neonatal, quando ocorrem 52,3% dos óbitos no primeiro ano de vida, e se pode chegar a 64,9%, se forem considerados apenas aqueles recém-nascido com muito baixo peso (inferior a 1.500g) 2,26 . Trata-se do período mais crítico para a sobrevida do recém-nascido e quando se encontram registros de eventos adversos que causam danos mais graves como: sangramento, queimadura extensa, flebites e asfixia.…”

“…Os maiores desafios para a redução da mortalidade infantil no país se concentram no período neonatal (até 28 dias de vida), que responde por 70% das mortes no primeiro ano de vida, sobretudo no período neonatal precoce (até seis dias de vida), responsável por 52,3% 1,2 . O componente neonatal da mortalidade infantil tem sido considerado o de mais difícil redução, especialmente por refletir o cuidado à gestante e ao parto, bem como ao recém-nascido 2,3 .…”

“…O componente neonatal da mortalidade infantil tem sido considerado o de mais difícil redução, especialmente por refletir o cuidado à gestante e ao parto, bem como ao recém-nascido 2,3 . Incidentes podem ocorrer em todos esses processos de atenção, afetando a sua qualidade.…”

Fatores de risco associados à mortalidade de recém-nascidos de muito baixo peso na cidade de Botucatu, São Paulo, no período 1995-2000

“…15 As cifras de mortalidade no presente estudo são compatíveis às referidas em várias publicações internacionais, que mostram taxas de mortalidade de recém-nascidos de muito baixo peso variando de 10% a 30%. 16,17 No Brasil, Gomes et al 18 documentaram 32% de mortalidade em prematuros de muito baixo peso, em hospitais públicos do Rio de Janeiro, no período de 1994-2000; e o estudo da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais, envolvendo oito centros, apontou taxas de mortalidade de 21% a 34% para PT-MBP, no período de 1998 a 1999. 19 Redes Perinatais internacionais, reunindo vários centros e um número considerável de PT-MBP, têm mostrado estatísticas animadoras de sobrevida.…”

“…Em 1998-2000 a síndrome do desconforto respiratório não mais se associou ao óbito, provavelmente devido ao incremento no uso de corticosteróide antenatal e de surfactante no recém-nascido, e nesse período a sepse foi o fator de risco para óbito nos prematuros de muito baixo peso, o que corrobora a importância dos quadros infecciosos na mortalidade de prematuros em UTI neonatal. 18,27,28 A associação da persistência do canal arterial com diminuição do risco de óbito deve ser vista com cautela, pois pelo fato do ecocardiograma ser realizado fora da UTI, o recém-nascido deveria estar estável para que o exame fosse realizado, assim os pacientes mais graves que faleceram na primeira semana de vida não tiveram o diagnóstico ecocardiográfico da persistência do canal arterial.…”