Epidemia de cólera no Sul do Brasil

Abstract

No decorrer da sétima pandemia universal, iniciada em 1961, a cólera acabou por atingir o Brasil em abri l de 1991, cerca de três meses após invadir a Améri c a do Sul através do Pe ru. Disseminando-se ra p i d a m e nte pelas Regiões No rte e No rd e s t e, a doença pare c e ter se estabelecido de maneira permanente em extensas áreas do terri t ó rio bra s i l e i ro, alternando períodos de transmissão endêmica e epidemias de dimensões va ri á ve i s.Ao grande destaque dado à doença nos seus prim ó rd i o s, medido tanto pela extensa cobert u ra prop o rcionada pelos meios de comunicação de massa, como pela mobilização dos organismos de saúde pú-blica, seguiu-se um longo período de re l a t i vo silêncio, q u e b rado apenas nas situações em que os níveis de incidência alcançavam va l o res alarmantes em uma ou o u t ra área. De uma certa maneira, a cólera parecia ter sido incorporada à realidade epidemiológica nacional, passando a constituir apenas mais uma doença associada às condições pre c á rias de higiene e saneam e n t o, característica de regiões tão pobres e desass i s t i d a s, que careciam até mesmo de abastecimento de água de boa qualidade. Por um raciocínio inve r s o, passou-se a aceitar que as áreas mais desenvo l v i d a s do País estariam a salvo da doença, uma vez que as suas condições sanitárias -especialmente re l a c i o n adas à disponibilidade ampla de água potável -re p res e n t a riam uma barre i ra eficaz à disseminação do vib rião coléri c o. Os fatos pareciam dar razão a esse modo de pensar, na medida em que, nos oito anos decorridos desde a chegada da cólera ao Brasil, a Região Sudeste apresentou um número re l a t i vamente re d u z i d o de casos, quase todos concentrados nos anos de 1993 e 1994, e muitos deles ligados a pacientes que haviam a d q u i rido a doença em áreas do norte ou nord e s t e. Além disso, excluídos seis casos ocorridos em 1993, no Pa raná, a cólera nunca se havia feito presente nos estados do sul, reforçando a aparente invulnera b i l i d ade das regiões economicamente mais desenvo l v i d a s.Esse raciocínio foi subitamente abalado no final de março de 1999, quando uma epidemia de gra n d e s p roporções foi identificada na cidade port u á ria de Pa ranaguá, escoadouro de parte considerável da produção de uma unidade federa t i va tida como das mais ricas do Brasil. Em pouco tempo, o número de casos e l e vou-se de maneira rápida, com dezenas de novo s diagnósticos sendo realizados diariamente no início de abril. No total, foram re g i s t rados 466 ocorrências e três óbitos.Essa situação, insólita e à pri m e i ra vista inesperada, comporta diferentes leitura s. Do ponto de vista m e ramente biológico, levanta questões instigantes, p a ra as quais não se têm respostas absolutas. As inc e rt ezas começam na própria origem do fenômeno, muito embora as evidências mais fortes apontem para o fluxo de caminhoneiros envolvidos no tra n s p o rt e da safra de soja, provenientes de áreas diversas do Pa í s, como o mecanismo re s p o n s á vel pela intro d ução do...

Doenças transmissíveis, endemias, epidemias e pandemias

“…Os estados mais atingidos foram o Ceará e Pernambuco (BARBOSA DA SILVA JR, 2009). Em 1999, ocorreu um surto na região Sul, única região até então poupada pela epidemia, com cerca de 500 casos na cidade portuária de Paranaguá, estado do Paraná, relacionado ao consumo de frutos do mar, e que foi, rapidamente controlada (PASSOS, 1999). No Nordeste, o número de casos reduziu-se gradativamente, e em 2001 registraram-se os últimos casos da doença.…”

Are natural reservoirs important for cholera surveillance? The case of an outbreak in a Brazilian estuary

“…The disease reached extensive coastal areas in north and northeast Brazil and peaked in 1993 with more than 60 000 cases (Silva‐Junior ). However, the southern regions of the country remained relatively unaffected until an isolated cholera outbreak occurred in the city of Paranaguá, between March and May 1999, resulting in 467 cases and three deaths (Passos ).…”

“…After more than 15 years, almost no information has been published about an outbreak of similar magnitude in the scientific literature (Passos ). This short communication reports on historical data obtained from this sampling effort.…”

A associação entre o zooplâncton e Vibrio cholerae O1 e O139 no complexo estuarino de Santos - Bertioga e Plataforma adjacente

“…As atuais áreas de endemismo da cólera são o subcontinente indiano e vários países da África e América latina (Colwell, 1996;PAHO, 2004 (Passos, 1999). Casos mais antigos também foram documentados, como a incidência de um surto em Teixeira de Freitas em 1974 no sul da Bahia (Hofer, 1987).…”

“…Embora o estágio viável tenha sido identificado em associação com copépodes (Huq et al, 1983), a maioria dos estudos aponta que essas bactérias geralmente se apresentam no estado VNC, quando associadas externamente a esses animais (e.g. Huq et al, 1990;Signoretto et al, 2004Signoretto et al, e 2005 (Passos, 1999). Embora os autores não tenham determinado os fatores de virulência, as bactérias associadas ao plâncton apresentam grande probabilidade de serem toxigênicas devido ao surto.…”