Divertículo solitário de peco perfurado: relato de caso e revisão da literatura

Abstract

RESUMO: Divertículo solitário do intestino grosso é uma entidade relativamente rara, sendo mais frequentemente encontrado sob a forma de múltiplos divertículos. Tais divertículos são mais comuns no ceco e cólon ascendente, e geralmente são divertículos verdadeiros, ou seja, possuem todas as paredes do intestino. Quando o divertículo de ceco evolui para inflamação os pacientes geralmente se apresentam com sintomas sugestivos de apendicite aguda. Um caso de divertículo de ceco perfurado é relatado em uma mulher de 49 anos, cujo diagnóstico foi realizado somente após a cirurgia. Aspectos clínicos, propedêutica e terapia cirúrgica são discutidos. (1,2,3,4) . Descritores RELATO DE CASOUma mulher branca, 49 anos, foi admitida no setor de emergência com história de cinco dias de dor abdominal progressiva, no qual havia iniciado como desconforto epigástrico com posterior irradiação para fossa ilíaca direita. Estava acompanhada de náuseas, porém sem vômitos. Alegava ainda o uso de Sulfametoxazol/ Trimetoprima e ácido acetilssalicílico por três dias sem prescrição médica. Negava febre, anorexia, sintomas dispépticos, perda de peso e alteração de história ginecológica. Sem antecedentes de doenças infecciosas, cirurgias e neoplasia familiar. Seu exame físico revelou regular estado geral, temperatura 37.2ºC, pulso de 88bpm. Havia uma leve tensão abdominal, principalmente na fossa ilíaca direita e especialmente à palpação profunda. Sinal de Blumberg positivo com plastrão palpável. Sua contagem de células bran-

Lesão pseudotumoral de colo direito um desafio diagnóstico: relato de caso

“…Os divertículos, definidos como saculações na parede intestinal, possuem como principal fator de risco a baixa ingesta de fibras 11 . As fibras são capazes de auxiliar na propulsão adequada das fezes, não criam a pressão intraluminal necessária para a formação das saculações características 11 .…”

“…Os divertículos podem ser classificados em dois tipos distintos: os verdadeiros ou congênitos e os falsos ou adquiridos 11 . Os verdadeiros são únicos, afetam principalmente a região do ceco ascendente e são formados por todas as paredes do cólon.…”

“…Em contrapartida, os adquiridos têm origem da herniação da mucosa e submucosa, sendo geralmente múltiplos e acometendo, em sua grande parte, o cólon esquerdo. No presente caso, a localização dos divertículos era predominantemente no cólon direito, o que diverge dos achados bibliográficos em questão 11 .…”

“…A diverticulite, principalmente quando abscedada, pode acarretar, em casos um pouco mais tardios, em obstruções, gerando uma sintomatologia semelhante a um tumor. Em alguns casos, a realização de exames de imagens não consegue diagnosticar com clareza as duas doenças 11 . No paciente descrito, a TC de abdome possibilitou observar apenas o espessamento inflamatório da parede intestinal, densificação da gordura pericólica, bolhas de ar extra luminais e presença de abscessos entre as alças intestinais de cólon direito.…”

“…A cirurgia, tanto para confirmação diagnóstica quanto para a terapêutica, deve ser individualizada. A hemicolectomia é a técnica de escolha na maioria dos casos e esta possui indicações específicas: extensos acometimentos do ceco e do cólon; quando, durante o ato cirúrgico, não se consegue diferenciar uma neoplasia de um carcinoma; pacientes com hemorragia digestiva baixa, sem sitio de localização exato; quando o achado possa prejudicar a patência do lúmen intestinal e quando a massa é capaz de comprometer a válvula ileocecal 11 .…”