A vídeo-cirurgia no tratamento do megacólon chagásico

Abstract

RESUMO: O papel da vídeo-cirurgia nas patologias colorretais tem se ampliado. Nos últimos anos surgiram muitos trabalhos demonstrando a efetividade e segurança do acesso laparoscópico em diversas patologias colorretais. Entretanto, a aplicação do método no megacólon chagásico, patologia benigna freqüente em nosso meio, ainda desperta dúvidas a respeito da melhor técnica a ser empregada e de seus resultados. Esses questionamentos decorrem principalmente da escassez de informações sobre o tema na literatura e da ausência de uniformidade quanto à técnica empregada mesmo quando a cirurgia é realizada pela via convencional. Dentro deste contexto, apresentamos a tática cirúrgica que empregamos habitualmente e uma revisão da literatura a respeito dos resultados da correção laparoscópica do megacólon chagásico.Descritores: Megacólon chagásico, laparoscopia, cirurgia minimamente invasiva. Trabalho realizado na Disciplina de Coloproctologia do Departamento de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo (SP) e no Hospital São Joaquim e Santa Casa de Franca (SP).Recebido em 04/12/2006 Aceito para publicação em 08/12/2006 INTRODUÇÃO O megacólon chagásico é a complicação mais freqüente da doença de Chagas. A infecção ocasiona a destruição dos plexos mioentérico e submucoso, especialmente em seu componente parassimpático, levando ao surgimento de um obstáculo funcional à passagem das fezes (1). Apesar de difusas, as lesões predominam no reto e sigmóide, promovendo obstipação crônica. Enquanto em uma fase incipiente o tratamento clínico pode aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, o tratamento cirúrgico é geralmente necessário na fase avançada da doença e na falha do manejo clínico.Dentro deste contexto, surgiu uma ampla gama de opções cirúrgicas. Ressecções abrangentes como a retossigmoidectomia, a sigmoidectomia, a colectomia esquerda e a colectomia subtotal foram propostas. Estas cirurgias se mostraram ineficazes em um grande número de pacientes devido aos altos índices de recidiva ou de complicações (2). Surgiram então as retocolectomias anteriores com abaixamento do cólon. Estas apresentaram resultados superiores e passaram a ser as mais utilizadas. A cirurgia de Duhamel (3) para tratamento da doença de Hirschsprung foi posteriormente modificada por Haddad 4 e passou a ser a opção mais difundida em nosso meio. Essa técnica apresenta a desvantagem da anastomose ser realizada em dois tempos cirúrgicos distintos. Modificações posteriores surgiram com o emprego de grampeadores mecânicos e permitiram a realização da cirurgia em tempo único (5, 6). Mais recentemente, Nahas et al (7) demonstraram que a realização de uma retossigmoidectomia abdominal com anastomose mecânica colorretal término-lateral posterior em tempo cirúrgico único traz excelentes resultados a curto e médio prazos.Visando menor trauma tecidual com dor pós-operatória reduzida, menor estresse metabólico, reso-

Valor do gradiente de pressão retal e anal na evacuação em megacólon adquirido

“…Outros preferem a sigmoidectomia com anastomose colo-retal término-lateral, com base na falta de sincronismo de contração sigmóide-retal, incoordenação esta responsável pelo sintoma de constipação e pela alteração anátomo-patológica de dilatação e alongamento da víscera 11 . Há ainda a opção pela via vídeo-laparoscópica 12 . Esta última questão foi objeto de nosso estudo, quando acrescentamos a importância do esforço contrátil abdominal para evacuar, pois sem métodos de manometria ou outros usados em fisiologia ano-retal não há como quantificar adequadamente o problema.…”