Avaliando habilidades em psiquiatria: um desafio metodológico

Abstract

Avaliar o ensino médico não é ideia nova. Um marco nessa direção foi o Relatório Flexner, publicado em 1910, que, nos Estados Unidos, modificou as bases do ensino da medicina. No Brasil, as associações de especialidades médicas, como a Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP), em conjunto com a Associação Médica Brasileira, têm defendido as provas de título de especialista como uma alternativa viável para avaliação. Entretanto, é questionável a adequação da prova de título de especialista em psiquiatria (PTEPQ) promovida pela ABP como método de verificação do psiquiatra e de suas áreas de atuação.A medicina e a psiquiatria, em particular, exigem um conjunto de habilidades e atitudes de complexidade variável e que vão além dos conhecimentos técnicos 1 . Segundo Bloom et al. 2 , os objetivos educacionais podem ser divididos em domínios: cognitivo, afetivo e psicomotor. Os aspectos cognitivos contemplam não só a retenção e o processamento de informações, mas também a consolidação do conhecimento e a formulação de um raciocínio clínico para a solução de problemas específicos. Já as competências e habilidades clínicas (domínios afetivo e psicomotor) abrangem os aspectos práticos relacionados à atuação com o paciente -aliança terapêutica, anamnese objetiva e subjetiva, exame psíquico e a adequada condução do caso.Uma das etapas mais importantes do processo ensino-aprendizagem é a avaliação do estudante, e avaliar implica averiguar se os objetivos educacionais foram alcançados 3 . Portanto, uma avaliação abrangente deve, necessariamente, contemplar todos os domínios descritos acima. No caso da psiquiatria, essa questão reveste-se de especial importância, pois o profissional necessita não apenas do conhecimento técnico, como também de uma série de habilidades e elementos de ordem afetiva e psicomotora, como suas atitudes perante os pacientes e seus familiares 1 .Entretanto, quais os objetivos dos programas de residência mé-dica em psiquiatria no Brasil? Qual perfil de psiquiatra que a ABP e a Comissão Nacional de Residência Médica querem formar -um totalmente familiarizado com conceitos da psicofarmacologia e neurociências apenas ou outro que, além disso, consiga ter empatia e atenção com os pacientes? Eis uma discussão iniciada há alguns anos, quando da proposta para o R3 em psiquiatria 4 , e que ainda não foi considerada com determinação.Tendo em mente as diferentes competências necessárias à boa prática da psiquiatria 1,4 , deve-se escolher um método viável e capaz de mensurar com validade e reprodutibilidade se tais requisitos foram preenchidos. Quando se avaliam habilidades múltiplas e complexas, envolvendo mais de um domínio, como é o caso na psiquiatria, em geral, mais de um método se faz necessário 3 .Atualmente, a PTEPQ é composta por um exame teórico contendo 40 questões objetivas (que vale 60% da nota final) e uma prova teórico-prática contendo quatro questões descritivas sobre um caso clínico apresentado em vídeo (valendo 40% da nota).Em primeiro lugar, questiona-se a possibilidade de essas 40 questões teó...