Fobias específicas: classificação baseada na fisiopatologia

Abstract

As fobias específicas são atualmente agrupadas em subtipos que incluem fobias de animais, ambientes naturais (altura, tempestades e água), sangue e ferimentos e fobias situacionais (aviões, elevadores, locais fechados etc.). O objetivo desse tipo de classificação é facilitar o diagnóstico e evitar o uso desnecessário de extensas listas de situações ou objetos. No entanto, ao se adotar subtipos de fobias, supõe-se que os medos colocados dentro de um mesmo grupo devam ser semelhantes entre si, tanto em termos de mecanismos fisiopatológi-cos quanto em termos de resposta a tratamentos. Esse cuidado é fundamental, pois muitos estudos acerca do tratamento das fobias específicas são baseados em um ou outro tipo de sintoma (medo de altura, por exemplo) e seus resultados são generalizados para os demais tipos de fobia (Choy et al., 2007).Esta breve revisão visa a chamar a atenção para as evidências de que os atuais subtipos de fobias específicas talvez não sejam constituídos por quadros clínicos tão homogêneos quanto se poderia pensar. O subgrupo dos medos de ambientes naturais que incluem as fobias de altura, tempestades e água é particularmente interessante para esta discussão.Diversos estudos pautados em análises fatoriais serviram de base para a classificação atual das fobias específicas. No entanto, os medos de altura, tempestades e água não costumam aparecer dentro do mesmo grupo ou cluster. Cox et al. (2003), por exemplo, investigaram um possível caráter hierárquico dos sintomas fóbicos a partir de dados do U.S. National Comorbidity Survey. A análise de componentes principais indicou uma solução com cinco agrupamentos que incluíram: agorafobia (locais públicos, multidões, permanecer numa fila, viajar de carro ou ônibus e afastar-se de casa); medo de falar em público; medo de ser observado (comer, escrever ou usar o banheiro público); medo de ameaças (sangue, agulhas, tempestades e trovões, animais, ficar só e medo de locais fechados) e medo de altura e água (piscinas, lagos e rios). Nota-se aqui que a agorafobia emerge como uma categoria consistente, mas o agrupamento do medo de sangue e agulhas com o medo de tempestades não parece fazer sentido clínico.Essa falta de um agrupamento natural das fobias específicas em subtipos robustos pode estar ligada a algumas características clínicas de cada tipo de medo. Em primeiro lugar, observa-se prevalência semelhante entre homens e mulheres do medo de altura, o que não ocorre com os medos de tempestade e água, em que a prevalência em mulheres costuma ser mais que o dobro da dos homens (Curtis et al., 1990). Em segundo lugar, o medo de altura caracteriza-se por uma distribuição bimodal em relação à idade de início dos sintomas, com picos de ocorrência entre os 5 e 7 anos e por volta dos 14 anos de idade, um padrão que não é encontrado nas demais fobias (Curtis et al., 1990). Finalmente, existem evidências de que esses três tipos de fobia se desenvolvam a partir de diferentes mecanismos fisiológicos e psicológicos e as informações disponíveis acerca de sua forma de aquisição...

Hipnose como uma prática integrativa e complementar em saúde no controle de fobias

“…É importante ressaltar que a fobia é um tipo de medo extremo, desproporcional ao que requer a situação. Esse não pode ser explicado, nem racionalizado e está fora do controle voluntário e leva a evitar a confrontação 23 .…”

O atendimento humanizado como fator de diferenciação do profissional da Odontologia em relação à pacientes fóbicos: Revisão de literatura

“…Isso tudo pode, muitas vezes, atrapalhar o tratamento odontológico ou acarretar que pacientes com essa patologia evitem se consultar, levando-os a uma saúde bucal deficiente, ocasionando tratamentos mais invasivos e outros problemas relacionados à autoestima (CASTILHO et al 2000). As fobias, que são um tipo de perturbação da ansiedade caracterizada por medo ou aversão persistente a um objeto ou uma situação, também têm sido um grande problema para o tratamento odontológico que, segundo Ramos (2007), as fobias específicas são atualmente agrupadas em subtipos que incluem fobias de animais, ambientes naturais (altura, tempestades e água), sangue e ferimentos e fobias situacionais (aviões, elevadores, locais fechados etc. ).…”

Validação do questionário de claustrofobia em pacientes submetidos à ressonância magnética

“…As FE também são classificadas por subtipos: tipo animal, tipo ambiente natural, tipo sangue-injeção-ferimentos, tipo situacional e outros tipos (9,16) .…”

“…Outra característica de FE situacional é a claustrofobia que limita indivíduos a permanecerem em lugares fechados, como elevadores e equipamentos para a realização de exames médicos (9,16,17) .…”

“…As fobias ainda são foco de discussão e estudos, pois acredita-se que alguns medos sejam adquiridos por condicionamento ou outras formas de aprendizado, enquanto outros surgem espontaneamente ou de forma não associativa, e, esta forma, tem sido considerada pela indicação de que determinadas fobias teriam origem inata e estariam ligadas a situações ou estímulos considerados aversivos (16) .…”