Cistatina C sérica: uma alternativa prática para avaliação de função renal?

Abstract

A taxa de filtração glomerular é o principal indicador de função renal em indivíduos saudáveis e doentes. Apesar de todo o desenvolvimento da medicina em nossos dias, ainda há dificuldade para definir-se essa taxa com precisão na prática diária. Marcadores precoces de lesão renal são importantes, porque a taxa de filtração glomerular se reduz antes do aparecimento dos sintomas ou sinais de insuficiência renal. A cistatina C tem sido apontada como uma alternativa, mas ainda não foi testada em muitas condições. Vantagens e desvantagens desse marcador foram aqui discutidas. Embora a determinação sérica da cistatina C comece a ser usada na prática clínica em todo o mundo, ainda não foram completamente esclarecidas suas limitações ou as situações em que está de fato indicada sua aplicação; por outro lado, a creatinina sérica (e sua depuração) é um marcador laboratorial facilmente acessível, de baixo custo, cujas limitações são bem conhecidas, que pode ser usado de forma rotineira para avaliação de função renal. Palavras-chave: cistatina C, creatinina, taxa de filtração glomerular, insuficiência renal crônica. AbstRActGlomerular filtration rate is the main marker of renal function in healthy individuals and patients. Despite incontestable advances in medicine, it is still difficult to define precisely this test in clinical practice. Early markers of renal lesion are important, because glomerular filtration rate usually decreases before the first chronic renal failure symptoms or signs appear. Cystatin C has been pointed as an alternative, but it was not tested in many diseases. Advantages and disadvantages of this marker are discussed. Although serum cystatin C determination is increasingly being used in clinical practice worldwide, its limitations as well as the conditions its use is in fact indicated are not adequately established; on the other hand serum creatinine (and creatinine clearance) is an easily available and low cost laboratory marker with well-known limitations that can be used routinely in the assessment of renal function. Keywords: cystatin C, creatinine, glomerular filtration rate, Chronic renal failure. Cistatina C sérica: uma alternativa prática para avaliação de função renal?Serum cystatin C: a practical alternative for renal function evaluation? IntRoduçãoA avaliação precisa do nível de função renal é a chave para o diagnóstico, a monitorização e o manejo das doenças renais, bem como para o cálculo adequado de doses das drogas que são excretadas pelos rins. É fato bem estabelecido que a função renal declina de maneira progressiva na maioria das enfermidades que acometem tais órgãos, resultando em complicações como hipertensão arterial, desnutrição, anemia, osteodistrofia, neuropatia e uma qualidade de vida insatisfatória.

Cistatina C sérica em cães criticamente enfermos em UTI

“…Diversos estudos em medicina têm sugerido que a cistatina C como marcador de disfunção renal superior à creatinina sérica (Martinez & Simon 2003, Magro 2007, García Acuña et al 2009, Alcivar et al 2010, Nejat et al 2010, Gabriel et al 2011, Foster et al 2013, Shoukath & Patil 2014. Outros, entretanto, não evidenciaram diferenças significativas entre os dois (Krieser et al 2002, Medeiros 2007, Neri 2007, Perianayagam et al 2009, Spahillari et al 2012, Hamed et al 2013.…”

“…tratada precoce e adequadamente. A medida da taxa de filtração glomerular (TFG) é considerada "teste ouro" para avaliar a função renal, entretanto, é um método trabalhoso e de difícil execução nesse cenário clínico (Linnetz & Graves 2010, Gabriel et al 2011, Silva & Brune 2011. Classicamente, os biomarcadores utilizados para o diagnóstico de IRA, ureia e creatinina séricas, são marcadores funcionais e não refletem diretamente a lesão celular sendo, portanto, considerados pouco sensíveis e inespecíficos para detecção de perda discreta da função renal, o que limita a intervenção adequada em tempo hábil (Bellomo et al 2004, Lees 2004, Grauer 2005, Bagshaw & Gibney 2008, Bennett & Devarajan 2011, Lunn 2011, Martensson et al 2012, Palm & Davis 2012.…”

Anthropometric measurements and markers of renal function in adults and older adults

“…The current study used the formula for estimating the glomerular filtration rate proposed by Cockcroft & Gault 15 , but this formula is known for not taking into account the low excretion of creatinine in obese individuals, resulting in an overestimation of the GFR of individuals with BMI >25 kg/m² 49 . In Brazil Napoli-Filho et al 41 found that renal function estimated by the formula of Cockcroft-Gault was overestimated by 8.0% in individuals with BMI between 25 and 30 kg/m² and by as much as 29.6% in individuals with grade III obesity.…”

Practical markers of renal function in cystinosis patients

“…2,5 Entretanto, são complicados, custosos, não totalmente livres de efeitos colaterais e difíceis de serem aplicados na prática. O clearance de creatinina pela Fórmula de Schwartz seria outra opção, mas depende da creatinina sérica e da estatura, a qual está comprometida nestes pacientes.…”

“…2,3 Entretanto, tem custo elevado e é passível de críticas. 4,5 O objetivo deste estudo foi correlacionar a cistatina C, a creatinina sérica e o clearance de creatinina estimado pela Fórmula de Schwartz 6 em pacientes com cistinose.…”