Causas de mortalidade materna segundo níveis de complexidade hospitalar

Abstract

ResumoOBJETIVOS: Identificar e analisar as causas da mortalidade materna, segundo os níveis de complexidade hospitalar. MÉTODOS: Estudo quantitativo, descritivo e de corte transversal das mortes maternas hospitalares ocorridas no Paraná, Brasil, nos triênios de 2005-2007 e 2008-2010. Foram utilizados dados dos estudos de casos de óbitos maternos, que foram elaborados pelo Comitê Estadual de Prevenção da Mortalidade Materna. As variáveis estudadas foram o local e as causas dos óbitos, a transferência hospitalar e a evitabilidade. Foram calculadas a razão de mortalidade materna, a proporção e a taxa de letalidade hospitalar, segundo os subgrupos hospitais de referência para gestações de alto e baixo risco. RESULTADOS: A razão de mortalidade materna, incluindo os óbitos maternos tardios, foi 65,9/100.000 nascidos vivos (de 2008 a 2010). O local do óbito foi o hospital em cerca de 90% dos casos, em ambos os períodos. No primeiro triênio, nos hospitais de referência para gestação de alto risco, a taxa de letalidade hospitalar foi de 158,4/100.000 partos e, no segundo, 132,5/100.000 e as principais causas foram: pré-eclampsia/eclampsia, infecção urinária, infecção puerperal e causas indiretas. Nos hospitais de referência para gestação de baixo risco, as taxas de letalidade hospitalar foram: 76,2/100.000 e 80,0/100.000, e como principais causas: hemorragias, embolias e complicações anestésicas. Em 64 (2005Em 64 ( -2007 e 71% (2008)(2009)(2010) dos casos, o óbito ocorreu no hospital do internamento inicial. Foram considerados evitáveis 90% dos óbitos no segundo triênio. CONCLUSÕES: Há dificuldades no atendimento das complicações obstétricas em ambos os níveis de atenção de baixa e alta complexidade. A capacitação dos profissionais para o atendimento às emergências obstétricas e o monitoramento do uso dos protocolos em todos os níveis hospitalares deve ser priorizada para a redução das mortes maternas evitáveis. Abstract PURPOSES:To identify and to analyze maternal mortality causes, according to hospital complexity levels. METHODS: A descriptive-quantitative cross-sectional study of maternal deaths that occurred in hospitals in Paraná, Brazil, during the periods from 2005 to 2007 and from 2008 to 2010. Data from case studies of maternal mortality, obtained by the State Committee for Maternal Mortality Prevention, were utilized. The study focused on variables such as site and causes of death, hospital transfer, and avoidability. Maternal mortality rate, proportions, and hospital lethality ratio were calculated according to subgroups of low and high-risk pregnancy reference hospitals. RESULTS: Maternal mortality rate, including late maternal deaths, was 65.9 per 100.000 live-borns (from 2008 to 2010). Almost 90% of all maternal deaths occurred in the hospital environment, in both periods. The hospital lethality ratio at the high-risk pregnancy reference hospital was 158.4 deaths per 100,000 deliveries during the first period and 132.5/100,000 during the second, and the main causes were pre-eclampsia/eclampsia, puerperal in...

Comitês hospitalares de prevenção de morte materna em fortaleza: perfil e funcionamento

“…O objetivo da análise da evitabilidade dos óbitos maternos é sistematizar as informações obtidas de múltiplas fontes e ao mesmo tempo avaliar a efetividade dos serviços (7) . Investigar e analisar as causas de mortes maternas, principalmente aquelas que poderiam ter sido evitadas, é uma atribuição que compete aos comitês municipais e hospitalares (15) , e geralmente essas atividades são realizadas em parceria com a equipe de vigilância epidemiológica do hospital e dos municípios, e com as equipes de saúde da família dos municípios (9) . Conceber os comitês como uma estratégia de vigilância epidemiológica significa assinalar a dimensão técnica de sua atuação no contexto dos processos de trabalho pertinentes ao sistema de informação em saúde (3) .…”

“…Um estudo realizado no Ceará em 2012 identificou que a magnitude da mortalidade materna se relaciona com as deficiências no acesso e na qualidade dos serviços e ações de saúde, e com a precariedade das medidas de prevenção e promoção da saúde reprodutiva e sexual (13) . Dessa forma, os comitês devem atentar também para aquelas mulheres em condições de near miss materno, que são aquelas mulheres em quadro de complicações graves em obstetrícia (15) , e trabalhar na perspectiva de identificar as causas das morbidades, evitando, sobretudo, o óbito. Essas mulheres, às quais se pode atribuir o conceito near miss, são de grande interesse para o estudo da morbimortalidade materna, uma vez que constituem um grupo muito mais frequente e com melhor fonte de informação -pois estão vivas -do que os casos de morte materna por si (15) .…”

Alterações maternas e desfecho gravídico-puerperal na ocorrência de óbito materno

“…A discrepância quantitativa dos casos entre os estudos pode ser justificada por fatores socioeconômicos locais e dificuldade de acesso a serviços de saúde de qualidade. As pesquisas citadas envolvem instituições de referência em gestação de alto risco, fato que favorece uma maior taxa de mortalidade quando comparado aos locais que assistem gestantes de baixo risco 5 . Verifica-se, neste estudo, que a maioria dos óbitos ocorreu em mulheres no auge da sua atividade reprodutiva (76%).…”

“…A ocorrência de morte materna reflete a falta de acesso aos serviços de saúde e as condições socioeconômicas desfavoráveis 1,5 . Assim, é relevante monitorar esses índices e considerar o redirecionamento de políticas de saúde, uma vez que o óbito materno é evitável em 92% dos casos 1,6 .…”

“…Nesse sentido, entre 1990 a 2015, passou a ser um dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, com a redução de 3/4 da mortalidade materna 7 . As causas de morte materna exibem padrões semelhantes e destacam-se por fatores diretos, como septicemia, distúrbios hemorrágicos e hipertensivos, ocorrências associadas possivelmente a uma falha na atenção profissional e institucional 5 . Já os fatores indiretos compreendem os óbitos por doenças do aparelho circulatório e infecções respiratórias.…”