Neoplasia intraepitelial vulvar: um problema atual

Abstract

A neoplasia intraepitelial da vulva (VIN) é uma denominação que foi introduzida incialmente pela International Society for Study of Vulvo-vaginal Diseases (ISSVD) e reconhecida posteriormente pela International Society of Gynaecological Pathology (ISGYP) e Organização Mundial da Saúde. É uma entidade patológica a que correspondem as VIN de tipo usual (verrucoso, basalióide e misto) e as VIN de tipo diferenciado. A incidência das lesões de VIN tem aumentado progressivamente, principalmente em mulheres jovens. A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) de alto risco, pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), o tabagismo e a neoplasia intraepitelial do colo do útero, da vagina e região anal são factores de risco estabelecidos para as VIN. Não existem sintomas e sinais característicos das VIN, mas a doença se traduz sempre por lesões clinicamente identificáveis. A biópsia com o auxílio do colposcópio permite o diagnóstico. O tratamento da doença está sempre justificado pelo elevado risco de progressão para cancro invasivo. A excisão alargada das lesões ou a sua destruição com laser CO 2 têm sido os métodos mais populares de tratamento. Independentemente do método terapêutico utilizado, as taxas de recidiva são elevadas, pelo que está aconselhada a vigilância apertada das doentes após tratamento. A terapêutica tópica com imiquimod se afigura promissora no tratamento das VIN. As vacinas profiláticas contra os tipos de HPV de alto risco prometem se tornar armas poderosas na prevenção primária da doença. AbstractVulvar intraepithelial neoplasia (VIN) is a pathological denomination coined by the International Society for Study of Vulvo-vaginal Diseases (ISSVD) and adopted by the International Society of Gynaecological Pathology (ISGYP) and by the World Health Organization. VIN is a heterogeneous pathological entity with a usual type (warty, basaloid and mixed) and a differentiated type. The incidence of the disease is increasing, especially in young women. The high-risk human papilomavirus (HR-HPV) infection, human immunodeficiency virus (HIV) infection, smoking, cervical, vaginal and rectal intraepithelial neoplasia are considered to be high risk factors for development of VIN. There are no specific symptoms or vulvar macroscopic aspects of VIN. However, a clinical lesion is always present. Liberal vulvar biopsies under colposcopy guidance should be done. Patients with diagnosis of VIN harbor an increased risk for vulvar invasive cancer. Surgical excision and laser CO 2 vaporization are the most popular therapeutic modalities for VIN treatment, both with high rates of recurrence. A close follow-up of the patients is advised. Topical imiquimod seems to be a promising treatment option. Probably, prophylactic vaccination against HR-HPV will be an important tool for VIN prevention.

The re-infection rate of high-risk HPV and the recurrence rate of vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) usual type after surgical treatment

“…Vulvar condylomata and VIN are still distinguished from one another. The reason for retaining this distinction (for the vulva) is that the vast majority of vulvar condylomata are caused by low-oncogenic-risk HPV types – HPVs 6 and 11 [3,4]. The development of invasive vulvar carcinoma from a pre-existing condyloma acuminatum is an extremely rare event.…”

“…However, in contrast to carcinogenesis of CIN, the role of HPV infection in the development of VIN is still unclear; however, high-risk human papillomavirus (HR-HPV) infection, human immunodeficiency virus (HIV) infection, smoking, cervical, vaginal and anal intraepithelial neoplasia are considered to be high-risk factors for development of VIN [4]. …”

“…The main risk factors for recurrence, regardless of treatment used, are represented by multicentricity, multifocality, presence of high-risk HPV (HR-HPV), HIV infection and disease-free resection margins less than 5 mm [4,14,15]. …”

Carcinoma epidermoide perineal extenso em paciente HIV positivo: relato de caso

“…Anormalidades na colpocitologia oncótica são mais frequentes entre esse grupo de mulheres, quando comparadas às soronegativas. 3,5 No entanto, o tratamento antirretroviral pode reduzir esse risco, provavelmente restaurando ou, no mínimo, preservando a função imunológica. Nas mulheres portadoras do HIV, as lesões precursoras apresentam envolvimento cervical mais extenso e com mais frequência abrangem outros órgãos do trato genital inferior, tais como a vagina, a vulva e a região perianal.…”

“…2,5 No caso descrito, os dois últimos fatores encontravam-se presentes. Somase ainda a participação das doenças sexualmente transmissíveis, tendo o HPV um importante papel no desenvolvimento da neoplasia das células cervicais e na sua transformação em células cancerosas.…”