Por que ainda não conseguimos controlar o problema da sífilis em gestantes e recém-nascidos?

Abstract

Por que ainda não conseguimos controlar o problema da sífilis em gestantes e recém-nascidos? Why are we still unable to control the problem of syphilis in pregnant women and their newborns?Helaine Milanez 1 eliana aMaral 2 EditorialConhecida há mais de 500 anos, a sífilis é uma doença que tem por agente etiológico o Treponema pallidum. É, na maioria das vezes, uma doença de transmissão sexual, embora possa ser transmitida por transfusão de sangue contaminado, por contato com lesões mucocutâneas ricas em treponemas e por via transplacentária para o feto ou pelo canal do parto, o que configura a sífilis congênita (SC) 1 .A história natural da sífilis evolui por estágios que se alternam entre sintomáticos e assintomáticos, sendo que qualquer órgão do corpo humano pode ser afetado. A sífilis primária caracteriza-se pelo aparecimento do cancro no local de inoculação do agente, com aumento dos linfonodos locais, após incubação de, em média, 15 a 20 dias. Pode, ainda, ocorrer lesão primária de localização extragenital. As lesões secundárias aparecem em média oito semanas após o desaparecimento do cancro. A apresentação mais comum da fase secundária são as máculas,entretanto, as lesões podem assumir diversos aspectos e dificultar o diagnóstico. Os sintomas das fases primária e secundária regridem espontaneamente, mesmo sem tratamento, e as lesões da fase terciária, que surgem após décadas são, na atualidade, raramente descritas 2,3 .Existe também a sífilis que ocorre sem as manifestações clínicas da doença, denominada sífilis latente, a qual se subdivide em precoce e tardia. O diagnóstico da sífilis na ausência de manifestações clínicas é realizado por exames sorológicos. O veneral disease research laboratory (VDRL) e o rapid plasma reagin (RPR) são testes não treponêmicos, quantitativos e de alta sensibilidade. Os testes podem resultar positividade por longos períodos, mesmo após a cura da infecção. Contudo, ocorre diminuição progressiva nas titulações, até que se tornam não reagentes após tratamento adequado, na maioria dos casos, após meses ou anos. Sendo assim, sua melhor indicação é o diagnóstico após a sífilis primária, quando a pesquisa do agente em campo escuro no material da lesão é mais sensível, sendo de eleição na fase seguimento terapêutico. É possível encontrar resultados falsos-positivos e falsos-negativos do VDRL em determinadas situações.Já os testes treponêmicos fluorescence treponemal antibody-absorption (FTA-ABS), microhemaglutination-Treponema pallidum (MHA-TP), Treponema pallidum hemaglutination (TPHA) e Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay (ELISA) são qualitativos e detectam anticorpos antitreponêmicos com elevada especificidade. São, portanto, úteis na exclusão de resultados falsos-positivos. Porém, a sorologia treponêmica tem baixa sensibilidade, podendo

Análise dos casos de sífilis gestacional e congênita nos anos de 2008 a 2010 em Fortaleza, Ceará, Brasil

“…Since the rapid test implantation process is fairly recent and has not yet reached all health units, VDRL remains the most commonly-used test to screen for syphilis within the public health service 9 . VDRL results tend to have a negative impact on successful therapeutic treatment, and continued low titers in those treated (the serological scar) can continue for years 31 . It should also be stressed that those not treated, or who were inadequately treated, can develop latent syphilis and to have a low titration for many years.…”

As consequências da sífilis congênita no binômio materno-fetal: um estudo de revisão

“…O risco de transmissão vertical da sífilis varia de 30% a 100%, dependendo do estágio da doença e a duração de exposição do feto intra-útero. De acordo com o Ministério da Saúde, 2007, a taxa de transmissão vertical da sífilis em mulheres não tratadas é de 70 a 100% nas fases primária e secundária da doença, reduzindo para aproximadamente 30%, nas fases tardias da infecção materna (MILANEZ e AMARAL, 2008;ARAUJO et al, 2006;MAGALHAES et al, 2011).…”

“…A apresentação mais comum da fase se cundária são as máculas. Entretanto, as lesões podem assumir diversos aspectos e dificultar o diagnóstico (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2007;MILANEZ E AMARAL, 2008;MA-CHADO E CYRINO, 2011).…”

“…Consiste em uma bactéria que é transmitida na relação sexual, transfusão sanguínea, no contato com lesões muco cutâneas e ao feto por via transplacentária, o que configura a sífilis congênita (SC) (MILANEZ e AMARAL, 2008). Dentre as várias doenças que podem ser adquiridas durante o período gravídico-puerperal, a sífilis é a que possui as maiores taxas de transmissão (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2006) É uma doença multifacetada que, quando presente na gestação, pode levar efeitos deletérios, tanto para mãe como para o feto, caso não seja diagnosticada e tratada, o mais precoce possível.…”

Incidência De Sífilis Em Gestantes Atendidas Nas Unidades De Saúde No Município De Teixeira De Freitas, Bahia

“…Como evento sentinela, significa que a manutenção da ocorrência, juntamente com a falta de controle, indicam falhas no programa de Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), no controle da sífilis adquirida e também no seguimento pré-natal (aumento do número de casos de sífilis congênita) (MILANEZ;AMARAL, 2008).…”