Cálculo do volume de sangue necessário para a correção da anemia fetal em gestantes isoimunizadas

Santiago, Mônica Deolindo; Rezende, Cézar Alencar de Lima; Cabral, Antônio Carlos Vieira; Leite, Henrique Vítor; Reis, Zilma Silveira Nogueira; Apocalypse, I.M.

doi:10.1590/s0100-72032008000400007

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“…A transfusão fetal intracardíaca, com uma taxa de complicações de 20%, fica reservada para casos em que o acesso a outra via não foi possível, sendo também descrita na ressuscitação de fetos exanguinados por hemorragia pós-funiculocentese 47 . O hematócrito alvo após a conclusão da TIU varia amplamente entre os diversos serviços, entre 30 e 60% 48 , sendo mais frequentemente adotado entre 40 e 50% 16 ou hemoglobina fetal entre 14 e 18 g/dL 49 . Para o cálculo do volume sanguíneo a ser transfundido há diversas fórmulas 49 , sendo as mais difundidas: V (mL) = idade gestacional em semanas -20x10, no caso da transfusão intraperitoneal 50 e V (mL) = volemia feto-placentária x hematócrito alvo -hematócrito atual do feto/hematócrito do concentrado de glóbulos, no caso da via intravascular 51 .…”

Section: Seguimento E Terapêuticaunclassified

“…O hematócrito alvo após a conclusão da TIU varia amplamente entre os diversos serviços, entre 30 e 60% 48 , sendo mais frequentemente adotado entre 40 e 50% 16 ou hemoglobina fetal entre 14 e 18 g/dL 49 . Para o cálculo do volume sanguíneo a ser transfundido há diversas fórmulas 49 , sendo as mais difundidas: V (mL) = idade gestacional em semanas -20x10, no caso da transfusão intraperitoneal 50 e V (mL) = volemia feto-placentária x hematócrito alvo -hematócrito atual do feto/hematócrito do concentrado de glóbulos, no caso da via intravascular 51 . Na prática, porém, este volume acaba sendo limitado pela tolerância fetal ao aumento de volemia e viscosidade sanguínea acarretados pela transfusão, ficando entre 30 a 50 mL/kg de peso fetal, infundidos a uma velocidade média de 10 mL/ minuto 27 .…”

Section: Seguimento E Terapêuticaunclassified

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Aloimunização

Baiochi¹,

Nardozza²

2009

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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Revisão ResumoAloimunização é a formação de anticorpos quando há a exposição do indivíduo a antígenos não próprios, como ocorre, por exemplo, na transfusão de sangue incompatível e nas gestantes, cujos fetos expressam em suas células sanguíneas antígenos exclusivamente de origem paterna. Este artigo se restringe à aloimunização contra antígenos eritrocitários em pacientes obstétricas. Quase todos os anticorpos antieritrocitários podem ser enquadrados em um dos 29 sistemas de grupos sanguíneos já reconhecidos, sendo os mais comumente implicados na doença hemolítica perinatal o anti-D, anti-c e anti-Kell, seguidos por anti-C, anti-E, anti e, anti-Fyª e anti-Jkª. A pesquisa de anticorpos irregulares permite o diagnóstico de indivíduos aloimunizados e modernas técnicas genéticas têm melhor caracterizado estas pacientes para a profilaxia e segmento pré-natal. O tradicional acompanhamento das gestações de risco para a doença hemolítica perinatal, com a espectrofotometria do líquido amniótico e a transfusão intraperitoneal, vem rapidamente sendo substituído pela doplervelocimetria na artéria cerebral média e a transfusão intravascular guiada por ultrassonografia em tempo real. É possível também citar como avanços melhorias nos materiais e na qualidade do sangue transfundido, que, em conjunto, têm elevado a sobrevivência de fetos acometidos. Indubitavelmente, a correta aplicação da profilaxia com uso do anti-D é exitosa com potencial para reduzir os casos de aloimunização. AbstractAlloimmunization is the formation of antibodies when there is an exposition of the individual to non-self antigens, as it occurs, for example, in the transfusion of incompatible blood and pregnancies, in whom the fetus express in its sanguineous cells antigens exclusively of paternal origin. This article is restricted to the alloimmunization against erythrocytes antigens in obstetric patients. Almost all the anti-erythrocytes antibodies can be fit in one of the 29 systems of already recognized sanguineous groups, being more implied in the hemolytic disease of the newborn anti-D, anti-c and anti-Kell, followed by anti-C, anti-E, anti e, anti-Fyª and anti-Jkª. The research of irregular antibodies, to permit the diagnosis of alloimmunizated people, and the modern genetic techniques have better characterized these patients for the prophylaxis and prenatal segment. The traditional accompaniment of the gestations of risk for hemolytic disease of the newborn, with the spectral analysis of the amniotic liquid and the intraperitoneal transfusion, has being quickly substituted for the Doppler ultrasound evaluation in the middle cerebral artery, the intravascular transfusion guided for ultrasonography in real time, beyond improvements in the materials and the quality of the blood, that in set, have raised the survival of the attempting fetus. Doubtlessly, the correct application of the prophylaxis with use of anti-D is successful with potential to reduce the alloimmunization cases.

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