Lesões intra-epiteliais vulvares em pacientes infectadas pelo HIV

Abstract

RESUMOObjetivos: avaliar a prevalência de lesões escamosas intra-epiteliais vulvares em pacientes infectadas pelo HIV atendidas em rede pública na cidade do Rio de Janeiro e estudar os fatores associados a essas lesões. Método: 374 pacientes infectadas pelo HIV e atendidas em serviços públicos na cidade do Rio de Janeiro foram submetidas a exame ginecológico, colheita de citologia e exame colposcópico do colo uterino e vulva. A associação do diagnóstico de HIV com lesão intraepitelial da vulva foi analisada de acordo com de variáveis clínicas (idade e presença de lesões cervicais), laboratoriais (contagem de CD4) e comportamentais (número de parceiros e hábito de fumar). Consideraram-se como variáveis de estudo (independente) os dados epidemiológicos, o status imunológico e o resultado da propedêutica ginecológica. Assim foram selecionados: idade, hábito de fumar, número de parceiros, contagem de linfócitos T CD4 e lesão intra-epitelial cervical. Uma análise bivariada foi inicialmente efetuada, objetivando avaliar a associação entre a presença de lesões intra-epiteliais vulvares (variável de desfecho) e as variáveis independentes (idade, tabagismo, número de parceiros, citologia, colposcopia e contagem de CD4). Em seguida, os resultados de significância estatística (p≤0,05) foram submetidos à regressão logística múltipla, estabelecendo-se as razões de chances com os respectivos intervalos de confiança a 95%. Resultados: a prevalência de lesões intra-epiteliais vulvares foi de 40%. Na análise multivariada mostraram-se significativas: contagem de CD4 abaixo de 500 cels/mm³, OR=2 . Conclusões: é alta a prevalência de lesões intra-epiteliais vulvares em pacientes infectadas pelo HIV. A imunodeficiência, a presença de lesões intra-epiteliais no colo e a idade inferior a de 26 anos estão associadas à presença de lesões intra-epiteliais da vulva. PALAVRAS-CHAVE: HIV; Neoplasias vulvares; Colo uterino/patologiaABSTRACT Purpose: to evaluate the prevalence of vulval squamous intraepithelial lesions and associated factors in HIV-infected patients attended at the public health services of Rio de Janeiro city. Method: a total of 374 HIV-infected patients were attended at public services in Rio de Janeiro city and submitted to gynecological examination, Pap smear and colposcopic examination of the cervix and vulva. The association of vulval intraepithelial lesion was analyzed according to the results of clinical (age and cervical lesions), laboratorial (CD4 count) and behavioral (number of partners and smoking habit) variables. The study (independent) variables were the epidemiological data, the immunologic status and the results of gynecological propaedeutic. Thus, age, the smoking habit, number of sexual partners, count of T CD4 lymphocites, and cervical intraepithelial lesion were selected. In the beginning, a bivariate analysis was performed, aiming at assessing the association between the presence of vulval intraepithelial lesion (ultimate variable) and the independent variables (age, smoking habits, number of sexual par...

Fatores de risco para câncer de colo uterino em mulheres com HIV

“…Observa-se que a associação da neoplasia do colo uterino em pacientes infectadas pelo HIV, ocorre com maior concentração nas camadas mais pobres da população. À semelhança da infecção pelo HIV, o carcinoma do colo uterino e as mortes decorrentes da sua evolução estão fortemente associadas às precárias condições socioeconômicas dos países em desenvolvimento (7) .…”

“…A literatura relata, ainda, que parceiros sexuais de mulheres com câncer cervical tiveram várias infecções genitais, incluindo verrugas e câncer de pênis (7,18) . A multiplicidade de parceiros sexuais tem sido relacionada com um risco crescente para a aquisição do HPV, mais de cinco parceiros sexuais é fator de risco para o desenvolvimento do câncer de colo, mesmo quando a mulher não é portadora de HPV (19) .…”

“…A maior prevalência do HPV no colo uterino em pacientes soropositivas para o HIV e a baixa imunidade decorrente desta infecção aumentam o risco de desenvolvimento de neoplasia intraepitelial cervical. A literatura mostra que a prevalência do HPV tem sido mais alta entre pacientes soropositivas do que entre as soronegativas (2,7,13) .…”

“…Entretanto ao avaliar a relação entre mulheres HIV positivas infectadas pelo HPV em relação ao seu estado imunológico, fi cou demonstrado que as pacientes com CD4 menor que 200 cél/mm 3 apresentaram com mais freqüência infecção por HPV de alto risco oncogênico, concluindo que a imunossupressão favorece infecções cervicais por este tipo de HPV clinicamente expresso pelas neoplasias intra-epiteliais em mulheres soropositivas (7) . Entretanto outros pesquisadores corroboram ao apontar que mulheres soropositivas com CD4 menor que 200 cél/mm 3 apresentam com maior freqüência infecção por HPV de alto risco oncogênico, estabelecendo-se, então, que o risco para NIC é 16 vezes maior nesse grupo do que em mulheres soronegativas (2,(20)(21)24) .…”