Acurácia diagnóstica da histerossalpingografia e da ultra-sonografia para avaliação de doenças da cavidade uterina em pacientes com abortamento recorrente

Trainá, Évelyn; Mattar, Rosiane; Moron, Antônio Fernandes; Neto, Luiz Cavalcanti de Albuquerque; Matheus, Elisabeth D'elia

doi:10.1590/s0100-72032004000700004

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“…Em pesquisa realizada no ambulatório de abortamento habitual da Unifesp-EPM no ano de 2004, foi encontrada uma prevalência de 21,6% para esta alteração, em pacientes abortadoras habituais 14 . No presente estudo, encontramos uma prevalência de 26,7% para sinéquias neste grupo de pacientes, resultado este semelhante aos relatados da literatura 14,15 . Entretanto, ainda há controvérsias sobre a importância de um defeito desta natureza na gênese de um estado de infertilidade ou de uma perda gestacional, bem como da gravidade do defeito necessária para a ocorrência de tais desfechos adversos 16 .…”

Section: Discussionunclassified

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Diagnóstico de sinéquias uterinas por histerossonografia transvaginal

Filho¹,

Mattar²,

Júnior³

et al. 2006

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMOOBJETIVO. Avaliar a prevalência de sinéquias uterinas em pacientes com aborto recorrente e a acurácia diagnóstica da ultrasonografia transvaginal (US-TV) e da histerossonografia (HS). MÉTODOS Sessenta pacientes não grávidas com passado de três ou mais abortos espontâneos consecutivos foram avaliadas por US-TV, HS e histeroscopia (HTC) para a pesquisa de sinéquias uterinas. A HTC foi considerada o padrão ouro do estudo. A concordância dos achados da US-TV e da HS foram avaliadas pelo coeficiente Kappa e sua significância foi testada. O nível de significância adotado foi de 0,05 (α = 5%). Foram calculadas as medidas de sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo e negativo para cada um dos métodos. RESULTADOS. Observou-se a presença de sinéquias uterinas em 16 (26,7%) pacientes. A acurácia da US-TV e da HS foram, respectivamente, de 78,9% e 92,7%. Comparativamente à US-TV, a HS foi muito superior quanto à sensibilidade (78,6% versus 20%) e concordância com a HTC (Kappa = 80% versus Kappa = 27%). CONCLUSÃO. Observou-se boa concordância da HS e concordância ruim da US-TV em relação à HTC para o diagnóstico de sinéquias uterinas. Devido à sua baixa sensibilidade, a US-TV não demonstrou ser um método aplicável à investigação de sinéquias uterinas em pacientes com aborto recorrente. A HS, por sua vez, parece oferecer importante contribuição nesta pesquisa, particularmente por sua simplicidade técnica, baixo custo e elevada acurácia diagnóstica. INTRODUÇÃOAs alterações da cavidade uterina têm prevalência significativamente elevada em pacientes com passado de abortamento habitual, sendo relatada entre 15% até 50% dos casos 1 . Embora ainda permaneça controvertida a relação direta de causa e efeito entre alguns tipos de alterações da cavidade uterina com a perda gestacional de repetição, existem evidências suficientes de que a correção cirúrgica de determinados defeitos, incluindo as sinéquias intra-uterinas, podem determinar melhora significativa no prognóstico reprodutivo destas pacientes 2,3 . Sinéquias são aderências intra-uterinas geralmente resultantes de endometrites, curetagens, cirurgia intra-uterina para remoção de mioma ou correção de defeito estrutural do útero e operação cesareana 2 . Consiste, portanto, em uma anormalidade uterina adquirida, sendo considerada responsável por alterações menstruais, infertilidade e abortamento habitual 2,3 . Assim, um aborto pode ocorrer como conseqüência de redução da superfície endometrial para implantação embrionária e pela dificuldade de expansão da cavidade uterina 4,5 . As sinéquias podem ser classificadas em três estágios: aderências leves, que são membranas compostas por tecido endometrial, podendo ser parciais ou totais; aderências moderadas, formadas por tecido fibromuscular ainda revestido por endométrio, caracteristicamente espessas, que podem ocluir a cavidade uterina de forma parcial ou total; e aderências severas, que ocluem parcial ou totalmente a cavidade, compostas apenas por tecido conectivo denso 5 . O prognóstico reprodutivo é pior quan...

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Section: Discussionunclassified

Diagnóstico de sinéquias uterinas por histerossonografia transvaginal

Filho¹,

Mattar²,

Júnior³

et al. 2006

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…anatômicas adquiridas, especialmente de sinéquias uterinas, o que provavelmente está associado ao fato de estas pacientes usualmente serem submetidas a procedimentos de esvaziamento uterino. É conhecido que a curetagem uterina pode provocar sinéquias uterinas [20][21] . Apesar de o procedimento de aspiração manual intrauterina estar cada vez mais prevalente em nosso meio, grande número de pacientes ainda é submetido a procedimentos de curetagem uterina convencional 20 .…”

Section: Classificações Dos Achadosunclassified

Histeroscopia ambulatorial em casos de abortamento consecutivo

Souza

Schmitz

Genro

et al. 2011

Revista da Associação Médica Brasileira

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“…ais, infertilidade, parto prematuro e acretismo placentário [1][2][3][4] . Essas alterações são atribuídas, em sua grande maioria, à formação de aderências intra-uterinas (AIU) ou sinéquias, relacionadas com o traumatismo da camada basal do endométrio ocasionado pela curetagem uterina 5 .…”

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Prevalência de aderências intra-uterinas após aspiração manual a vácuo para tratamento de abortamento

Godoy¹,

Cordeiro²,

Serrano³

et al. 2005

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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Objetivo: avaliar a prevalência de aderências intra-uterinas após aspiração manual a vácuo para tratamento de abortamento. Métodos: estudo prospectivo, descritivo, com comparação de grupos, realizado no período de novembro de 2000 a agosto de 2001, em 80 mulheres de 15 a 48 anos internadas em hospital público para tratamento de qualquer tipo de abortamento. A aspiração manual a vácuo consistiu na retirada do conteúdo uterino por sucção com seringa de Karman conectada a cânulas plásticas. As aderências intrauterinas foram rastreadas em todas as pacientes, por meio de histeroscopia, realizada 40 a 60 dias após a aspiração. Para análise dos resultados foram utilizados o teste exato de Fisher, ANOVA e estimativa do risco de prevalência, quando indicados. Resultados: a histeroscopia identificou 13 pacientes com aderências intra-uterinas (prevalência de 16,3%), sendo a maioria delas de constituição mucosa (9 de 13), gravidade mínima (11 de 13) e localização lateral no útero (5 de 13). Foram mais freqüentes nas mulheres com mais de 8 semanas de gravidez (24,4 vs 3,7%, risco de prevalência de 6,6) e naquelas com abortamento retido (41,7 vs 12,1%, risco de prevalência de 3,54). Conclusão: a prevalência de aderências intra-uterinas após aspiração manual a vácuo foi 16,3%. Aborto retido e idade gestacional avançada parecem estar associados à ocorrência das aderências.

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Acurácia diagnóstica da histerossalpingografia e da ultra-sonografia para avaliação de doenças da cavidade uterina em pacientes com abortamento recorrente

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