Uso de misoprostol retal para indução do parto em gestantes com amniorrexe prematura: ensaio clínico fase II

Self Cite

RESUMO Objetivos: determinar os principais fatores associados ao parto transpelvino em gestantes de alto-risco submetidas à indução do parto com misoprostol vaginal (50 µg). Na revisão sistemática disponível na Biblioteca Cochrane, conclui-se que o misoprostol é mais efetivo que os métodos convencionais para amadurecimento do colo e indução do parto 3 . Diversos esquemas posológicos e vias de administração estão disponíveis, mas a via vaginal oferece vantagens em relação à oral, devido a perfil farmacocinético mais favorável 4,5 . A dose de

Section: Palavras-chave: Indução Do Parto Prostaglandinas Trabalho unclassified

Fatores associados ao parto vaginal em gestantes de alto risco submetidas à indução do parto com misoprostol

Sampaio¹,

Júnior²,

Feitosa³

et al. 2004

Self Cite

“…O estudo da farmacocinética do misoprostol por via retal mostra um comportamento dos níveis séricos muito parecido com o que ocorre na via vaginal 55 . Recentemente um estudo nacional usou o misoprostol retal para indução do parto nos casos de ruptura prematura das membranas na dose de 50 mg a cada 4 horas, com resultado de 72% de partos vaginais 56 . As biodisponibilidades do misoprostol por via retal e vaginal são maiores que por via oral, provavelmente pelo mesmo motivo, que é de evitar a primeira passagem hepática 57 .…”

Section: Resultsunclassified

Métodos para indução do parto

Filho¹,

Cecatti²,

Feitosa³

2005

Self Cite

O interesse da obstetrícia moderna pela indução do parto é demonstrado pela grande quantidade de artigos científicos publicados nos últimos anos. Os avanços da medicina em geral e da obstetrícia em particular têm permitido que mais gestações de risco evoluam até o termo ou próximo dele, com indicação materna ou fetal de interrupção da gestação antes do desencadeamento do trabalho de parto espontâneo. Isso coloca o obstetra na situação entre a escolha da cesárea ou da indução do parto. Para que o obstetra faça a escolha pela indução do parto e desta forma colabore com a diminuição da incidência de cesárea, é necessário que haja método acessível, barato, seguro, efetivo, de fácil utilização e de boa aceitabilidade. Embora exista grande quantidade de métodos de indução do parto relatados na literatura médica, sabe-se que ainda não há método ideal. No entanto, dentre eles, dois se destacam. O primeiro é a ocitocina, que possui as vantagens de promover contrações uterinas fisiológicas de trabalho de parto e com possibilidade de reverter os quadros de aumento da contratilidade uterina com a sua suspensão. O outro método é o misoprostol, o mais utilizado na atualidade, que amadurece o colo uterino e provoca contrações uterinas de trabalho de parto. No entanto, em relação ao misoprostol ainda existem controvérsias sobre sua dose e via ideal e segurança.

“…Só houve dois casos de infecção neonatal no grupo do misoprostol via vaginal, ambos os casos de pneumonias e nenhum de sepse. No entanto, recente estudo, no qual se usou o misoprostol retal para indução do parto nos casos de ruptura prematura das membranas, com o objetivo principal de prevenir complicações infecciosas, apresentou 12,5% de corioamnionite e também de sepse neonatal 24 . As induções com misoprostol, em ambos os grupos, também se mostraram seguras e com baixa incidência de complicações, quando as indicações para indução foram crescimento intra-uterino restrito (CIUR), gravidez prolongada e oligoâmnio.…”

Section: Discussionunclassified

Misoprostol sublingual versus vaginal para indução do parto a termo

Filho

Albuquerque

Pacheco

et al. 2005

Objetivo: comparar efetividade e segurança de uso de comprimido sublingual de 25 µg de misoprostol com o comprimido vaginal de 25 µg do misoprostol na indução do parto com idade gestacional e ≥37 semanas e colo uterino desfavorável. Métodos: realizou-se ensaio clínico controlado e aleatorizado, não cego, na Maternidade Monteiro de Morais (CISAM-UPE), em Recife, no período de outubro de 2003 a fevereiro de 2004. Participaram do estudo 123 gestantes com idade gestacional e ≥37 semanas, índice de Bishop <8 e fora de trabalho de parto, que apresentavam indicação para interrupção da gravidez. As gestantes aleatoriamente receberam 25 µg de misoprostol sublingual ou 25 µg de misoprostol vaginal a cada seis horas, até uma dose máxima de oito comprimidos (200 µg). Para verificar diferenças entre os grupos foram utilizados média, desvio padrão, teste t de Student, χ 2 para tendência e teste de Mann-Whitney. O valor de significação estatística adotado foi de 5%. Resultados: não houve diferença significativa entre o número de mulheres que tiveram parto por via vaginal no grupo do misoprostol sublingual e no vaginal (65,5% vs 75,8%, p=0,22). Também não foi significativa a diferença do intervalo de tempo entre o início da indução e o parto (24 horas e 42 minutos vs 20 horas e 37 minutos, respectivamente, p=0,11) entre os grupos. Os grupos, sublingual e vaginal, não mostraram também diferenças significativas em relação à síndrome de hiperestimulação (1,7% vs 3,2%, p=0,95), às incidências de mecônio (5,2% vs 4,8%, p=0,74), ao índice de Apgar <7 no quinto minuto (3,4% vs 4,8%, p=0,98) e a outros efeitos adversos. Conclusão: o misoprostol na dose de 25 µg por via sublingual apresentou a mesma efetividade e segurança quando comparado com a mesma dose vaginal para indução do parto. O misoprostol por via sublingual parece representar mais uma opção a ser considerada na indução do parto.