Avaliação do risco para parto prematuro espontâneo pelo comprimento do colo uterino no primeiro e segundo trimestres da gravidez

Carvalho, Mário Henrique Burlacchini de; Bittar, Roberto Eduardo; Gonzales, Milagros; Brizot, Maria de Lourdes; Zugaib, Marcelo

doi:10.1590/s0100-72032002000700006

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“…The present study has demonstrated that the mean cervical length of 37 mm was similar to that of other studies that measured cervical length at 20-24 weeks in low-risk populations in different settings (Table 6) (2,(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19).…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 88%

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Relation of cervical length at 22-24 weeks of gestation to demographic characteristics and obstetric history

Palma-Dias

Fonseca²,

Stein

et al. 2004

Braz J Med Biol Res

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Preterm delivery is the main cause of neonatal death and ultrasonographic cervical assessment has been shown to be more accurate than digital examination in recognizing a short cervix. This is a crosssectional study, involving 1131 women at 22-24 weeks of pregnancy, designed to determine the distribution of cervical length and to examine which variables of demographic characteristics and obstetric history increase the risk of a short cervix (15 mm or less). The distribution of maternal demographic and obstetric history characteristics among patients with cervical length ≤15 mm was analyzed and compared to the findings for the general population. Risk ratios (RR) between subgroups were generated from this comparison. Median cervical length was 37 mm and in 1.5% of cases it was 15 mm or less. The proportion of women with a short cervix (≤15 mm) was significantly higher among patients with a low body mass index (RR = 3.5) and in those with previous fetal losses between 16-23 weeks (RR = 33.1) or spontaneous preterm deliveries between 24-32 weeks (RR = 14.1). We suggest that transvaginal sonographic measurement of cervical length be performed as part of a routine midtrimester ultrasound evaluation. There are specific variables of demographic characteristics and obstetric history which increase the risk of detecting a short cervix at 22-24 weeks.

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Section: Discussionsupporting

confidence: 88%

“…Furthermore, the most important new results presented here are the significantly positive relationship between previous fetal losses between [16][17][18][19][20][21][22][23] weeks and previous preterm delivery between 24-32 weeks with the finding of a short cervix in an asymptomatic patient.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 84%

Relation of cervical length at 22-24 weeks of gestation to demographic characteristics and obstetric history

Palma-Dias

Fonseca²,

Stein

et al. 2004

Braz J Med Biol Res

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“…Além disto, outros marcadores de risco de prematuridade têm sido avaliados, como o volume do colo, o sinal de afunilamento do orifício interno e a ausência do eco glandular endocervical, sem que seu real valor tenha sido estabelecido [1][2][3][4][5] .…”

Section: Editorialunclassified

A cerclagem para prevenção da prematuridade: para quem indicar?

Mattar¹

2006

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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EditorialPalmer e Lacomme, em 1948, na França, e Lash e Lash, em 1950, nos Estados Unidos da América divulgaram ao conhecimento médico condição que ficou conhecida como insuficiência istmocervical (IIC), em que há perda gestacional recorrente na forma de abortos tardios e/ou partos prematuros iniciados por cervicodilatação precoce, provocada por defeito local e não pela presença de contrações uterinas.As mulheres portadoras desta doença apresentam história característica, em que a dilatação do colo uterino se dá sem sintomas até que haja a rotura das membranas devida à exposição das mesmas ao ambiente vaginal, o que é seguido por trabalho de parto ou de abortamento rápido, pouco doloroso e sem sangramento expressivo. A criança nasce viva, mas sofre índices elevados de morbimortalidade em razão da prematuridade. Para evitar este desfecho ocasionado pela IIC, logo depois da descrição da doença, a cerclagem foi sugerida como tratamento capaz de evitar esta perda gestacional.A primeira técnica foi a proposta por Shirodkar em 1953, e previa que a colocação da sutura fosse realizada após a abertura da mucosa vaginal. Em 1957, foi sugerida por McDonald a técnica de cerclagem por via transmucosa, mais simples e com menos complicações. Estas duas técnicas são realizadas por via vaginal e constituem a base de todas as variações descritas até o momento. Benson e Durfee, em 1965, descreveram a cerclagem realizada por via abdominal para aqueles casos em que a via vaginal fosse impossibilitada pela ausência ou irregularidade acentuada do colo uterino.Cerclagem significa sutura em bolsa e foi idealizada como maneira de manter o colo fechado, impossibilitando anatomicamente sua dilatação antes do final da gravidez, evitando, assim, a prematuridade. Inicialmente indicada nas pacientes com perdas gestacionais com história de IIC e nos casos de cervicodilatação com exposição das membranas, como tentativa heróica de salvar aquela gravidez, ela parecia garantir bons resultados.Pela facilidade de sua realização e pelos bons resultados obtidos nos casos de IIC, como classicamente ela foi definida, esta cirurgia começou a ter suas indicações cada vez mais ampliadas para outras ocasiões em que a prematuridade era temida.Foi tentada em casos de placenta de inserção baixa, com a perspectiva de que a sutura determinaria que o colo ficasse fechado e a área do orifício interno não se alteraria, e assim garantiria menos risco de sangramento e prematuridade. Esta indicação no entanto, foi abandonada, após relativamente poucos casos clínicos, por ter sido observado que não impedia os episódios de hemorragia e não melhorava o prognóstico materno-fetal.Uma outra indicação da cerclagem surgiu com o conceito do colo uterino curto durante a gravidez, conceito este que já existia pela observação clínica através do toque vaginal, mas que se ampliou com o uso da ultra-sonografia.A introdução e a ampliação da utilização da ultra-sonografia em Obstetrícia, particularmente dos transdutores transvaginais, permitiu avaliar com muita precisão as medidas e a ...

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“…Nosso estudo também permitiu verificar que o intervalo entre a 20 a e a 24 a semana gestacional representa o período a partir do qual o comprimento do colo uterino encurta significativamente, em relação ao início da gravidez. Essa observação se soma aos argumentos descritos na literatura acerca da idade gestacional indicada para mensuração do colo uterino como método de triagem e rastreamento do parto pré-termo, que seria entre a 22 a e a 24 a semana de gestação 2,18,19 .…”

Section: Freitas Junior Et Alunclassified

“…Na população em estudo, o seguimento das gestações até o termo permitiu observar encurtamento do colo uterino mais expressivo após a 28 a semana gestacional, resultados que foram semelhantes aos relatados por outros autores [19][20][21] .…”

Section: Freitas Junior Et Alunclassified

Evolução do comprimento cervical uterino na gestação, avaliado pela ultra-sonografia transvaginal

Júnior¹,

Mauad-Filho²,

Duarte³

et al. 2003

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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Introdução O comprimento do colo uterino, mensurado pela ultra-sonografia transvaginal, é um dos parâmetros que melhor correlação tem apresen-RESUMO Objetivo: analisar a evolução do comprimento cervical uterino, ao longo da gestação, avaliado por meio da ultra-sonografia transvaginal. Métodos: foi realizado estudo prospectivo, longitudinal, no qual 82 gestantes hígidas foram acompanhadas desde o início da gestação, das quais 49 mantiveram o seguimento até o parto sem complicações da gravidez, sendo examinadas a cada quatro semanas, e agrupadas, conforme a paridade, em nulíparas ou com um ou mais partos anteriores. O comprimento do colo uterino foi avaliado em vista sagital pela ultra-sonografia transvaginal, com a medida linear da distância entre os orifícios cervicais interno e externo. Resultados: as médias de comprimento do colo uterino, bem como os percentis 5, 25, 50, 75 e 95, em função da idade gestacional, não diferiram significativamente entre os grupos estudados (p>0.05). No intervalo entre a 20 a e a 24 a semana gestacional o comprimento cervical variou entre 28, 35 e 47,2 mm, com os percentis 5, 50 e 95, respectivamente. O comprimento cervical uterino diminuiu progressivamente ao longo da gestação normal, sendo esse encurtamento significativo após a 20 a semana de gravidez e mais expressivo após a 28 a semana (p<0.05). Conclusões: o padrão de comportamento do comprimento cervical uterino parece não diferir entre nulíparas e mulheres com um ou mais partos anteriores. Os valores numéricos da curva de normalidade do comprimento cervical uterino, em função da idade gestacional, refletem a variabilidade perante as características peculiares à amostra estudada, devendo, portanto, ser valorizados os parâmetros estabelecidos para a nossa população. PALAVRAS-CHAVE: Comprimento cervical uterino. Gestação normal. Ultra-sonografia transvaginal. tado com o risco para o parto pré-termo, aliando vantagens como aplicabilidade prática, disponibilidade na grande maioria dos serviços de atenção pré-natal, baixo custo, fidedignidade e boa reprodutibilidade 1-4 .Apesar dos avanços obtidos com a avaliação ultra-sonográfica transvaginal da cérvice uterina e a caracterização de suas modificações na gravidez, ainda não há consenso sobre o comportamento das alterações no comprimento cervical durante a gravidez. Alguns investigadores sugerem que o comprimento do colo mantém-se relativamente constante até o terceiro trimestre, quando só então passaria a diminuir 5 . Outros, entretanto, descrevem constante diminuição dessa medida, já iniciada a partir do segundo trimestre 6,7 .

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Avaliação do risco para parto prematuro espontâneo pelo comprimento do colo uterino no primeiro e segundo trimestres da gravidez

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Relation of cervical length at 22-24 weeks of gestation to demographic characteristics and obstetric history

Relation of cervical length at 22-24 weeks of gestation to demographic characteristics and obstetric history

A cerclagem para prevenção da prematuridade: para quem indicar?

Evolução do comprimento cervical uterino na gestação, avaliado pela ultra-sonografia transvaginal

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