Tireoidectomia total nas doenças benignas da tireóide

Abstract

OBJETIVO: discutir as indicações da tireoidectomia total como opção preferencial em determinadas doenças benignas da tireóide, com a finalidade de evitar recidivas ou futuras reoperações. MÉTODOS: estudo retrospectivo de pacientes portadores de doenças benignas da tireóide, realizado no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2009, analisando os dados relativos à idade, tratamento cirúrgico, evolução pós operatória. RESULTADOS: A idade média foi de 51,8 anos (21/77), sendo a maior incidência na quinta e sexta décadas de vida, com 34 (51,5%) pacientes. O diagnóstico mais comum no pré operatório foi de bócio multinodular atóxico, onde sete tinham características de mergulhantes, seguido da tireoidite autoimune; os bócios recidivados foram 11. O bócio multinodular foi encontrado em 37 (56,1%)pacientes, a tireoidite autoimune em 22 (33,3%), o adenoma folicular isolado em cinco (7,6%), o adenoma de células de Hürthle em dois (3,0%). Dezesseis pacientes (24,2%) tiveram mais de um diagnóstico histopatológico. A lesão permanente de nervo recorrente foi observada em um paciente (1,5%). Não foi registrado nenhum caso de hipoparatireoidismo definitivo. Não houve mortalidade operatória. CONCLUSÃO: a tireoidectomia total é uma operação que pode ser realizada com segurança e baixa incidência de complicações permanentes, o que permite ampliar suas indicações nas diversas doenças benignas da tireóide evitando, assim, futuras recidivas e reoperações.

Multiple symptoms in people with head and neck neoplasia: a descriptive study

“…Em casos raros podem ocorrer problemas temporários de alteração da voz (que normalmente regridem em algumas semanas), lesões às glândulas paratireoides e lesão do nervo laríngeo recorrente. A dificuldade para engolir/mastigar pode ocorrer, essencialmente, em casos avançados da doença, em que há compressão do esôfago e outras estruturas relacionadas (19) .…”

“…As modalidades de tratamento como cirurgia, quimioterapia e radioterapia, comuns no tratamento de câncer de cavidade oral, laringe e faringe, podem apresentar efeitos agudos e tardios na fala. Já no tratamento do câncer de tireoide a alteração na fala, como discutido anteriormente, é mais sutil e temporária (19) .…”

Tireoidectomia Total: Estudo Anatômico Do Procedimento Em Cadáver

“…A melhor forma de mantê-los livres de danos é fazer uma ligadura individualizada dos seus ramos terminais junto à tireoide, por ocasião da liberação dos polos superio-res. 17 O hipoparatireoidismo é outra complicação da tireoidectomia e, em grande parte dos casos, tem um curso transitório, tendo como uma das causas a lesão, desvascularização ou remoção da glândula, mesmo que a exclusão de outros fatores não mecânicos possa estar associada no desenvolvimento da hipocalcemia. Sua incidência é menor que 3%.…”

“…Sua incidência é menor que 3%. 17 Na cirurgia de tireoidectomia total, dificilmente há identificação de todas as paratireoides. Diante disso, é preciso que ocorra a dissecação capsular e a ligadura individualizada dos ramos terminais das artérias tireoideanas, com o objetivo de preservar essas glândulas.…”

“…Outra considerável conduta é o reimplante, de imediato, no músculo esternocleidomastoídeo, de alguma paratireóide que tenha sido desvascularizada ou retirada de forma inadvertida durante a dissecção. 17 A técnica cirúrgica convencional da tireoidectomia ainda é considerada bastante segura e com baixos índices de complicações. Para isso, é essencial o conhecimento de todas as estruturas mostradas no procedimento, tais como os músculos da região anterior do pescoço, os vasos que passam próximos a glândula tireoide e os nervos, principalmente o nervo vago e seu ramo, o nervo laríngeo recorrente, que é bastante susceptível a lesão.…”