Antibioticoprofilaxia na colecistectomia videolaparoscópica eletiva: estudo prospectivo randomizado e duplo cego

Abstract

. Atualmente, este é um dos procedimentos mais realizados em cirurgia. Somente nos Estados Unidos são realizados, anualmente, cerca de 750.000 procedimentos 2 . Atualmente, laparoscopia é "padrão-ouro" na colecistectomia 1,2 . As principais vantagens deste procedimento incluem menos dor pós-operatória, estadia hospitalar mais curta, retorno mais rápido à ingesta de alimentos e ao trabalho e diminuição considerável das complicações sépticas perioperatórias 8 . Apesar disso, os mesmos critérios de profilaxia antibiótica aplicados para a cirurgia convencional são rotineiramente usados na cirurgia laparoscópica, sem que haja evidência clara de sua necessidade [1][2][3][4] . Sabe-se que a incidência de infecção de sítio cirúrgi-co é muito baixa após CVL. A possibilidade de infecção cresce na relação direta com a idade (a maioria dos estudos sinaliza como acima dos 60 anos de idade), infecção ativa (colecistite aguda), presença de obstrução e/ou litíase de via biliar principal, episódios de pancreatite biliar prévios, obesidade e imunossupressão.As infecções cirúrgicas constituem parcela significativa das infecções em pacientes hospitalizados, correspondendo à cerca de 25% [9][10][11][12] . As bactérias são encontradas em 90% das incisões cirúrgicas, sendo crescente seu aumento do início ao fim de um procedimento cirúrgico 12 . Estas infecções são causa importante de morbidade e mortalidade no pós-operatório, além de aumentarem os custos hospitalares 9,10,13,14 . Há muitos motivos para justificar a busca pelo paciente que desenvolverá uma infecção do sítio cirúrgico e tentar prevení-la. Infecções da ferida operatória retardam o retorno às atividades laborativas, aumentam o sofrimento e despendem dinheiro, tempo e recursos hospitalares [14][15][16][17][18] .

Infecção cirúrgica em colecistectomia videolaparoscópica usando ácido peracético como esterilizante dos instrumentais

“…The beneficial effect of antibiotic prophylaxis in the prevention of SSI in laparoscopic cholecystectomy is controversial, but in this study we identified two cases (0.8%) of SSI, where a patient received antibiotic prophylaxis and the other not 18,19 . Although there was a higher risk of SSI among patients who did not receive antibioticprophilaxy, the ratio of prevalence was not statistically significant.…”

Antibiotic Prophylaxis in Laparoscopic Cholecistectomy: Is It Worth Doing?

“…Laparoscopic cholecystectomy is widespread and described in the medical literature for the first time in March 1987 by Mouret 15 in Lyon, France, and later improved by Dubois 6 . Currently it is the "gold standard" surgical procedure for choleystectomy 14 , 25 . Electively it has very low risk for infectious complications, having average infection rate between 0.4-1.1% 1 , 2 , 14 ,1719, 23 , 24 , and when compared to laparotomy has a lower incidence of infectious complications 9 , 24 , 25 ; however, many surgeons still use it routinely 3 , 11 , 20 , 21 .…”

“…The Center for Disease Control in the United States, indicate first generation cephalosporin (cefazolin and cephalothin), when necessary their use for prophylaxis on the biliary surgery 25 .…”

“…A large number of studies in the literature points to the non-use of antibiotic prophylaxis in laparoscopic cholecystectomy 18 , 25 ; however, some authors have conflicting results endorsing its prophylactic use 12 , 13 ; also, there is an increase in the operation cost using it 7 . Thus, there is controversy about the prophylactic routine, especially in low-risk patients.…”

Colecistectomia laparoscópica em transplantados

“…A colecistectomia laparoscópica, um procedimento associado com menos morbidade do que a colecistectomia convencional, tem sido utilizada com sucesso em transplantados 5,9 . Os resultados da colecistectomia laparoscópica em transplantados ainda não foram publicados em nosso país [10][11][12][13][14][15][16] . O objetivo do presente estudo é apresentar a nossa experiência com a colecistectomia laparoscópica empregada no tratamento de transplantados com litíase biliar.…”