Fatores de risco da sepse em pacientes queimados

Abstract

OBJETIVO: Os avanços no tratamento de queimados têm reduzido as taxas de mortalidade e melhorado a qualidade de vida das vítimas de queimaduras. Entretanto, a sepse continua sendo um desafio e umas das principais causas de óbito no queimado. O objetivo deste trabalho é investigar, através de um estudo caso-controle, os fatores de risco da sepse em pacientes queimados. MÉTODO: O estudo caso-controle foi conduzido durante 12 meses, compreendendo os pacientes que foram tratados em regime de internação hospitalar na Unidade de Queimados do Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), Brasília-DF. RESULTADOS: Quarenta e nove (19,4%) pacientes tiveram sepse, de um total de 252 queimados internados na Unidade de Queimados durante o periodo do estudo. Eles tiveram um ou no maximo tres episodios de sepse durante a internacao, totalizando 62 episodios. Vinte e seis (53,1%) eram homens e a media de idade foi de 21,9 ± 18,9 anos (variacao de um a 89 anos). A superficie corporal queimada dos pacientes que tiveram sepse variou de sete a 84%, com uma media de 37,7 ± 18,4%, sendo significativamente superior aos controles. As principais bacterias causadoras de sepse foram Staphylococcus aureus (46,5%), Staphylococcus coagulase negativo (20,7%), Acinetobacter baumannii (12,1%) e Enterobacter cloacae (12,1%). Trinta (61,2%) pacientes tiveram seu primeiro episodio de sepse na primeira semana de internacao. Quanto aos fatores de risco para a ocorrencia de sepse, destacam-se os seguintes, conforme seu poder de associacao "odds ratio": o uso de tres ou mais cateteres, a presenca de duas ou mais complicacoes, a superficie corporal queimada > 30%, o agente chama aberta e o sexo feminino. No geral, a taxa de letalidade por sepse foi de 24,5%. CONCLUSÃO: Um melhor conhecimento dos fatores de risco da sepse no paciente queimado permite o tratamento precoce dessa complicação, com antibioticoterapia sistêmica adequada, contribuindo para reduzir a morbidade e a mortalidade desses pacientes.

Nutritional, immunological and microbiological profiles of burn patients

“…The first was found at all studied sites, in agreement with other works (5,7,21,22). Given the importance of burn injury effects on victim survival, it is necessary to conduct further studies that include a greater number of burn patients, with the aim of minimizing alterations that this aggression can provoke.…”

“…The infection risk is increased by the break of the protective barrier constituted by the skin, the most important tool against invasion by microorganisms (5, 7). Skin secretion culture is an important instrument for analyzing the nosocomial flora of all patients, since predominant microorganisms in burn lesions are part of the microbiota found in normal whole skin, as reported by several studies (7,21,22). In the current work, it was observed that no patients presented microorganisms at the moment of admission.…”

Atendimentos decorrentes de queimaduras em serviços públicos de emergência no Brasil, 2009

“…Os dados aqui apresentados não nos possibilitam explicar essa alta taxa e nem foi objeto do inquérito a avaliação da gravidade dessas lesões, porém, é sabido que para os casos que exigem internação, a assistên-cia adequada e especializada ao paciente com queimadura em sua fase aguda tem um papel crucial na redução da mortalidade, das sequelas funcionais, estéticas e psicológicas. Certamente que as queimaduras profundas e extensas devem merecer maior cuidado pelo risco aumentado de infecção e sepse, devido ao acúmulo de tecidos necróticos que favorece a proliferação de agentes patogênicos 17,18,19 . Do mesmo modo, a contratura dos tecidos atingidos, que ocorre durante a evolução das lesões e que pode levar a incapacidades físicas com limitação funcional, merece cuidados especializados.…”

Alternativas terapêuticas para o tratamento de infecções por Pseudomonas aeruginosa multirresistentes endêmicas no Brasil.

“…Ao mesmo tempo a lesão dos vasos sanguíneos na área afetada torna mais difícil a penetração de antibióticos e a chegada de células do sistema imune. Em 75% dos casos de óbitos de pacientes queimados, as infecções foram a grande responsável (Hammond et al, 2011;Macedo et al, 2005;Pruitt, McManus, 1992;Rempel et al, 2011).…”

“…A incidência de complicações no tratamento das queimaduras geralmente é proporcional a extensão da área afetada (Macedo et al, 2005). O comprometimento da pele, a barreira física de proteção, interfere entre a microbiota normal e o tecido sadio, deixando o paciente suscetível a invasão de microrganismos patogênicos (Rempel et al, 2011).…”