Carcinoma renal dos ductos de Bellini

Abstract

184 INTRODUÇÃOOs tumores malignos do rim apresentam uma incidência de quatro a cinco casos por 100.000 habitantes/ ano. É o 3 o tumor urológico mais prevalente. Dentre todos os tumores malignos do rim, o mais freqüente é o adenocarcinoma de células claras, também denominado hipernefroma ou tumor de Grawitz, que se origina das células do túbulo contornado proximal no córtex renal.Em 1976 Mancilla-Gimenez, Stanley e Blath descreveram o primeiro caso de carcinoma dos túbulos coletores ou carcinoma dos ductos de Bellini, que surge na porção medular renal. Trata-se de uma variedade rara de tumor renal, originado embriologicamente do ducto mesonéfrico de Wolff. Representa apenas 1% das neoplasias que incidem neste órgão 1-3 . Até 1998 havia cerca de 100 casos de carcinoma dos ductos coletores relatados na literatura, estando nesse contingente um significativo núme-ro de casos do Japão e da China. Pelo nosso levantamento bibliográfico, não há relato similar na literatura indexada no Índice Médico Latino-Americano (IMLA). RELATO DO CASOWLO, 27 anos, masculino, raça negra, casado, profissão de cozinheiro, procurou o atendimento médico por apresentar dor lombar esquerda de leve intensidade, incaracterística, e que piorava ao sentar-se. O ultra-som das vias urinárias identificou nódulo sólido de 49 x 36mm, de contornos definidos na região mesorrenal esquerda.Na tomografia computadorizada (TC), o tumor era exofítico de 6,2cm, com área de liquefação, localizado entre o terço médio e o inferior do rim esquerdo, e com moderada impregnação do contraste. Não havia adenomegalias. A ressonância nuclear magnética confirmou os achados da TC, acrescentando a presença de áreas de sangramento intratumoral.O paciente foi submetido à nefrectomia radical por lombolaparotomia em S extraperitoneal. O achado anatomopatológico foi de carcionoma túbulo-papilífero com padrão de carcinoma dos ductos de Bellini (Figuras 1 e 2). As margens cirúrgicas estavam livres de comprometimento neoplásico, porém na linfadenectomia retroperitoneal, detectaram-se micrometástases em dois gânglios retirados: Estadiamento de Robson III-b e TNM (T 2 N 1 M X ). O paciente evoluiu bem no pós-operatório, sendo encaminhado para o serviço de oncologia, sem evidências de metástases na cintilografia óssea. Cerca de três meses após a cirurgia apresentou dois nódulos no pulmão esquerdo. Foi submetido à quimioterapia e à imunoterapia durante seis meses, com estabilização das lesões. Encontra-se em seguimento ambulatorial após dois anos da cirurgia sem evidência de progressão da doença. DISCUSSÃOPela análise dos dados da literatura, epidemiologicamente o carcinoma dos ductos de Bellini incide numa população mais jovem, com idade média de 55 anos, embora haja séries que notificam-no aos 34 anos. O acometimento já foi relatado desde pacientes com oito até 83 anos.