Tubo gástrico isoperistáltico no tratamento paliativo do carcinoma irressecável do esôfago

Abstract

RESUMO:A meta do tratamento dos pacientes portadores de carcinoma avançado de esôfago é o alívio da disfagia. Objetivo: O objetivo deste trabalho é relatar a experiência dos autores na utilização da derivação esofagogástrica através de um tubo gástrico isoperistáltico seguido de radioterapia, no tratamento de doentes portadores de carcinoma irressecável do esôfago. Método: No período de 1990 a 1999, 30 pacientes foram submetidos à cirurgia de derivação. Vinte e quatro doentes (80%) eram do sexo masculino e seis (20%) do feminino; a idade variou de 27 a 69 anos, média de 49,3 anos. Em todos os casos o diagnóstico foi confirmado por endoscopia digestiva alta e biópsia. Aqueles com tumores maiores que 6cm ao esofagograma ou com sinais de invasão da árvore respiratória à broncoscopia foram considerados irressecáveis. Após avaliação clínica e preparo pré-operatório foram submetidos à operação de derivação. O ato operatório foi realizado por duas equipes, uma na região cervical e outra na abdominal e a duração da intervenção variou entre três a quatro horas. Após a alta hospitalar os pacientes foram encaminhados para a radioterapia. Resultados: Não houve óbito operatório. A mortalidade pós-operatória foi de 10%, um caso de tromboembolismo pulmonar e dois de broncopneumonia. Treze pacientes (43,3%) desenvolveram fístula cervical e em 11 ocorreu o fechamento espontâneo da fístula; um caso necessitou de reoperação e outro veio a falecer no 14º dia pós-operatório com a fístula aberta. Oito pacientes (26,6%) apresentaram estenose da anastomose esôfago-tubo; todos evoluíram bem com dilatação endoscópica. A deglutição foi restabelecida em todos os pacientes até o momento do óbito, excetuando aqueles que faleceram em virtude de complicações pós-operatórias (três casos). O tempo de internação variou de 12 a 45 dias e a sobrevida média foi de 7,9 meses. Conclusões: Os autores concluíram que nos pacientes portadores de carcinoma irressecá-vel do esôfago, a derivação da obstrução através de um tubo gástrico isoperistáltico atinge seu objetivo primeiro que é aliviar a disfagia até o momento do óbito. A morbidade é alta, porém a maioria das complicações tem evolução benigna. A mortalidade é aceitável levando-se em conta a gravidade do carcinoma do esôfago.Descritores: Carcinoma do esôfago; Tubo gástrico isoperistáltico; Cirurgia paliativa. 408 INTRODUÇÃONão houve melhora significativa, nos últimos 40 anos, da taxa de cura oncológica dos pacientes portadores de carcinoma de esôfago 1 . No Brasil o diagnóstico desta afecção continua sendo feito quando há pouca possibilidade de tratamento curativo 2 . A disfagia é o principal sintoma e a responsável pela desnutrição grave; devi-

Occult esophageal squamous cell carcinoma with metastases to the spine and central nervous system

“…The diagnosis of EC is frequently challenging since the typical symptom, represented by dysphagia, occurs only when two-thirds of the visceral lumen is involved. 3 , 4 Therefore, the diagnosis is predominantly done in the advanced stages (stages III and IV), 3 which justifies the poor prognosis, represented by the five-year survival rate of less than 10% in Western countries. 5 …”

“…The case reported herein is in accordance with the literature with respect to the histologic type and the risk factors; namely, age, gender, origin, 13 lifestyle, and alimentary habits, besides the history of alcoholism and tobacco smoking. 3 , 14 …”