Enxerto autógeno de crista ilíaca na reconstrução do processo alveolar em portadores de fissura labiopalatina: estudo de 30 casos

Abstract

RESUMO:A reconstrução do processo alveolar em pacientes portadores de fissuras labiopalatais (FLP) é fundamental para erupção de dentes permanentes e para o restabelecimento estético através de implantes osteointegrados. Assim, considerado o alto grau de reabsorção do enxerto de osso autógeno puro e triturado, optou-se no Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Labiopalatino, Curitiba, Paraná (1997 a 1999), pelo estabelecimento de dois grupos de 15 pacientes. No primeiro, foi utilizada crista ilíaca triturada e no outro combinada com hidroxiapatita biorreabsorvível. Ao fim de seis meses, os resultados cirúrgicos foram avaliados através de radiografia periapical digital, determinando quatro linhas limites para a reconstrução óssea. A primeira linha foi traça-da na região cervical do dente adjacente à fissura que apresentava menor distorção. As outras linhas foram traça-das paralelamente à linha 1, distando 3mm entre cada uma delas. O espaço entre as linhas 1 e 2 foi denominado de A, entre 2 e 3 de B e 3 e 4 de C. Para critérios de avaliação, quando o enxerto permaneceu no espaço A, foi considerado de sucesso, em contraposição aos espaços B e C, quando foram denominados de procedimentos malsucedidos. Como resultados finais, o espaço A foi constatado em 46,7% dos pacientes submetidos ao procedimento controle com crista ilíaca e 80% para o grupo experimental, quando o enxerto ósseo foi empregado conjuntamente com o material aloplástico (hidroxiapatita).Descritores: Enxerto; Osso; Autógeno.Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões -Vol. 27 -n o 6 -389 INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃOAs fissuras labiopalatinas (FLP) são consideradas as alterações congênitas de face com maior incidência mundial, sendo que no Brasil ocorreu na proporção de 1:650 nascimentos, havendo uma estimativa de 225.000 portadores dessas lesões no país. A freqüência das FLP é maior em orientais e menor em negros, sendo a relação homem/ mulher de 3:2 (a estrutura mais afetada no homem é o lá-bio e na mulher o palato), sendo que ¾ dos pacientes afetados apresentam fendas unilaterais e ¼ bilaterais 1,2 .Quanto à classificação das FLP, empregamos a de Spina 3 , que, adotando como referência o forame incisivo, separa as fissuras em pré, trans, pós-incisivos.A grande discussão sobre a reparação cirúrgica das FLP foi estabelecida quanto ao momento de sua indicação. Inicialmente, segundo Witsenburg 4 , promovia-se o enxerto na região do defeito no processo alveolar no mesmo tempo cirúrgico do fechamento do lábio e do palato, causando, todavia, uma deficiência no desenvolvimento da maxila. Porém, Boyne e Sands 5 , recomendavam como a idade ideal para realização do enxerto dos nove aos 12 anos,

Association of the profile of individuals with cleft lip/palate with the beginning of orthopedic/ orthodontic treatment

“…However, late orthodontic/orthopedic (after the 12 years of age) can compromise the result of treatment [3,9,27]. Thus, an intervention in a period considered more appropriate, for example, in late mixed dentition (8-12 years of age), as in most of the individuals of the present study, is defended by some authors [9].…”

“…Most of patients with trans-foramen cleft and post-foramen clefts also started the treatment at this age group. Then, some individuals started treatment at 6 to 8 years-old, an age range also found in orthodontic treatment protocols for individuals with cleft [3]. Other individual with clefts started treatment after 12 years of age, a late period from the orthopedic point of view in relation to bone grafting [21,24].…”

“…The protocols differ as to the ideal period for the beginning of the orthopedic treatment in individuals with cleft, although some studies indicate that the treatment onset occurs at the late mixed dentition (8 to 12 years) [9,22] or at early mixed dentition (6 to 8 years) [3]. Although the literature lacks studies on this subject, some authors advocate that the orthopedic treatment at late mixed dentition reduces treatment time and cost, keeping the effectiveness [9,24].…”

“…for the Integrated Care of Individuals with Cleft Lip/ Palate, in Curitiba (Brazil), adopts the beginning of the treatment at early mixed dentition [3]. The beginning of orthopedic therapy in individuals with CLP after the 12 years is considered inappropriate [21,24].…”

Correlação entre Dimensões Alveolares Radiográficas e Tomográficas de Pacientes com Fissuras Labiopalatinas

“…Entretanto, a falta de equipes especializadas nesse tratamento o inviabiliza em muitos centros e, quando é realizado, na maioria das vezes conta com o auxílio de voluntários 2,3 . As FLP afetam o desenvolvimento dos dentes decíduos e permanentes, principalmente quando acometem o processo alveolar e seus portadores acometidos por anomalias dentárias representam um grupo de risco para o desenvolvimento de cáries dentárias 4 . Em pacientes jovens com defeitos residuais de fissura alveolar, a construção de próteses fixas ou parciais removíveis é dificultada pela ausência do contorno alveolar.…”