Videolaparoscopia no trauma abdominal

Abstract

A videolaparoscopia (VL) vem contribuindo de forma crescente, para diagnóstico e terapêutica de várias afecções cirúrgicas abdominais, introduzindo profundas mudanças na cirurgia contemporânea. Esse avanço incorporou-se também às urgências traumáticas, fazendo parte da avaliação diagnóstica e, às vezes, da terapêutica do trauma abdominal. Os autores apresentam uma revisão concisa da literatura sobre a VL no trauma, atualizando o tema e discutindo os aspectos mais relevantes das indicações, limitações e complicações do método.

Papel da laparoscopia no trauma abdominal penetrante

“…As vantagens da laparoscopia incluem incisões menores, recuperação mais rápida, menor dor pós operatória, redução do tempo de permanência hospitalar 18,27 , menor morbidade, redução da taxa de laparotomias não-terapêuticas 5,18-…”

“…A laparoscopia foi utilizada como uma opção diagnóstica e/ou terapêutica em um grupo seleto de pacientes, e incluíram: (1) ferimento por arma branca tóraco-abdominal, para descartar a presença de lesão diafragmática, (2) ferimento abdominal por arma branca com incerteza quanto à violação peritoneal, e (3) ferimento por arma de fogo abdominal tangencial. Para a inclusão do paciente no protocolo de laparoscopia, o mesmo deveria estar hemodinamicamente estável 18 , sem sinais de franca peritonite, sem evidências de lesões orgânicas (hematúria macroscópica, sangue na sonda nasogástrica) e de violação peritoneal (evisceração, entrada do projétil anteriormente sem orifício de saída e trajetória ântero-posterior do projétil). A presença de irritação peritoneal no local de entrada da ferida e no trajeto da lesão não foi considerada contra-indicação para a laparoscopia.…”

“…Sua indicação em pacientes selecionados parece diminuir a taxa de laparotomias não-terapêuticas, levando também à redução da morbidade pós-operatória. Para alguns autores, reduz também o tempo de permanência hospitalar e seus custos 5,10, [16][17][18][19][20][21][22] .…”

“…, possibilidade de tratamento conservador em lesões menores de vísceras parenquimatosas e identificação precoce de lesões intra-abdominais evitando o diagnóstico tardio 18 , especialmente em pacientes com feridas tóraco-abdominais e tangenciais 18,22 . Dos 37 pacientes avaliados em nossa série, 51,4% não apresentaram sinais de violação peritoneal enquanto que 27% tiveram suas lesões identificadas laparoscopicamente e manejadas sem necessidade de conversão para laparotomia.…”

“…As complicações específicas da laparoscopia no trauma incluem lesão de delgado, lesão de vasos intra-abdominais, insuflação de dióxido de carbono extra-peritoneal, lesão de artéria epigástrica durante a introdução do trocarte e laceração de vasos do omento 5 . Outras complicações relatadas são o aumento da pressão intracraniana devido ao pneumoperitônio 30 , a embolização de dióxido de carbono e a redução do débito cardíaco por compressão da veia cava inferior 18 .…”