Experiência preliminar com o uso da técnica de "remodelagem de colo" para tratamento endovascular de aneurismas complexos da artéria renal

Abstract

OBJETIVO: Relatar os resultados preliminares da aplicação da técnica de "remodelagem do colo" no tratamento dos aneurismas de colo largo da artéria renal. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinco pacientes (três mulheres e dois homens, com idade média de 62 anos, intervalo de 49-72 anos) com aneurismas da artéria renal variando de 10 a 25 mm de diâmetro, de colo largo, foram tratados com técnicas de embolização assistidas por "remodelagem do colo" com balão durante o período de três anos. O microbalão era posicionado diante do colo do aneurisma e insuflado, temporariamente, durante a colocação das micromolas destacáveis no interior do aneurisma. RESULTADOS: O posicionamento do balão e a colocação das micromolas foram realizados com êxito em todos os casos. Oclusão completa do aneurisma, sem protrusão de micromolas ou obstrução do vaso parental, foi alcançada em todos os pacientes. CONCLUSÃO: Nossa experiência preliminar indica que a aplicação da técnica de "remodelagem do colo" no tratamento dos aneurismas de colo largo da artéria renal é tecnicamente viável e eficaz para o tratamento endovascular de aneurismas complexos da artéria renal, sem o sacrifício de qualquer ramo arterial.

Técnicas e Táticas no Tratamento Endovascular do Aneurisma da Artéria Renal

“…Dentre os três tipos de AAR, o tipo III apresenta maior risco de ruptura. 2,8,9,15,16 Existe um consenso geral na literatura de que os AAR devem ser tratados quando encontrados os seguintes critérios: (1) AAR > 2 cm ou crescimento aneurismático documentado; (2) pacientes sintomáticos; (3) AAR com embolização distal documentada; (4) AAR em mulheres em idade fértil ou em gestação; (5) AAR associado à estenose significativa e à má perfusão renal. 1,6,9,16 Em nosso estudo, a maioria das pacientes teve indicação devido ao tamanho > 2 cm, sendo que a maioria também era assintomática e ainda se encontrava em idade fértil.…”

“…Nesses casos, a utilização de técnicas de remodelamento com uso de stent, associada ao uso de molas, ou de molas e cola, é fundamental para a preservação dos vasos nativos e o correto selamento do aneurisma. 2,4,9,15,20 Quanto aos aneurismas do tipo III, que emergem a partir de pequenas artérias segmentares e suprem uma pequena parte do parênquima renal, podem ser embolizadas com a oclusão do vaso nutridor. Agentes líquidos, como a cola e o Onyx ® (Ev3 Inc., Plymouth, Estados Unidos), podem ser usados para esse propósito.…”

“…No tratamento desse tipo de aneurismas, dá-se preferência à utilização de stents recobertos com uma maior flexibilidade e uma liberação mais precisa, uma vez que pequenas migrações dos stents, causadas por tortuosidades da artéria renal ou pela imprecisão dos materiais escolhidos, podem ocluir ramos renais tronculares, com consequente isquemia renal. Embolizações seletivas com molas ou cola podem ser uma opção nesses tipos de aneurismas com colos pequenos e saculares 2,9,15. Em nossa casuística, não tivemos nenhum caso tratado de AAR tipo I.…”

Tratamento de aneurisma da artéria renal por embolização e técnica de remodelamento de colo: relato de caso

“…Seu achado é frequentemente incidental em estudos por imagem durante investigação de doenças como a hipertensão, especialmente. Esses aneurismas são mais prevalentes no sexo feminino, a maioria é sacular e não calcificada, ocorrendo com maior frequencia na bifurcação da artéria renal principal 7 . Tem como causas: doenças degenerativas (aterosclerose e displasia fibromuscular), vasculites, trauma, origem idiopática, neoplasias, iatrogenia aneurismas micóticos e outras causas em menor frequencia.…”