Carcinoma de seio maxilar: análise de dez casos

Abstract

OBJETIVO: Avaliar o papel, principalmente da tomografia computadorizada, no estadiamento dos carcinomas dos seios maxilares. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados dez casos de carcinoma diagnosticados e tratados pelos Departamentos de Diagnóstico por Imagem e Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis, São Paulo, SP, entre 1988 e 2002. RESULTADOS: Nove pacientes tiveram extensão tumoral para a bochecha, oito para o espaço mastigador, sete para o assoalho da boca e palato duro, cinco para a fossa pterigóide, cinco para a órbita, três para o etmóide e um para a base do crânio. Três pacientes foram classificados como T3 e sete, como T4. Dois tinham metástases linfonodais no momento da apresentação inicial, os quais pertenciam ao estágio T4. Todos os casos foram confirmados com exame histopatológico. CONCLUSÃO: A análise precisa da extensão local e disseminação tumoral fornecida pela tomografia computadorizada e ressonância magnética desempenha papel importante no planejamento cirúrgico, influenciando, também, na conduta terapêutica e prognóstico.

Correlação Clínico-Tomográfica em Patologias dos Seios Maxilares: Avaliação por meio de Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico

“…A tomografia computadorizada tem sido considerada o padrão ouro no diagnóstico radiográfico de seios maxilares em crianças e adultos, sendo largamente utilizada para a avaliação de patologias sinusais, embora a técnica seja questionada por alguns autores pela sua falta de especificidade 4,6,7 . Devido à localização anatômica do seio maxilar, se relacionando com estruturas nobres, como a base do crânio, encéfalo, assoalho da órbita, etc, o seu envolvimento em patologias deve ser cuidadosamente avaliado, pois danos nas estruturas relacionadas a ele são graves e as infecções podem se propagar local ou sistemicamente, o que torna a avaliação destes, durante o exame tomográfico da maxila, de valor inestimável 1,8 . Atualmente, a Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico (TCFC) se tornou amplamente utilizada para o diagnóstico na região dento-maxilo-facial, sendo indicada como uma técnica precisa no exame de lesões orais e maxilo-faciais, devido às suas excelentes resoluções anatômicas 2-4 .…”

“…Em um estudo sobre a relação entre a intensidade dos sintomas e a gravidade dos achados tomográficos em pacientes com Sinusite Crônica, constatou-se não haver correlação entre os sintomas naso-sinusais e a severidade nos achados na TC 10 . Além disso, a TC pode demonstrar achados incidentais em pacientes assintomáticos 6,8,10,12 . Uma possível razão para essa falta de especificidade está na existência de alguns aspectos fisiopatológicos da patologia sinusal, que não são correlacionados com variações anatômicas do seio, tais como infecções virais e temperaturas baixas.…”

“…O tipo de flora microbiana do seio envolvido, por exemplo, poderia ser importante nos sintomas clínicos da condição, mas pode não mostrar qualquer diferença na TC 13 . Entretanto, apesar da ausência de sintomatologia, o profissional deve estar ciente das implicações relacionadas quando há envolvimento patológico dos seios maxilares e/ou existência de sinusite 1 , sendo a propagação destas condições importantes do ponto de vista clínico, resultando em implicações graves para o paciente 8 . Na pesquisa apresentada, o maior relato de sintomatologia dolorosa esteve relacionado ao acúmulo de secreção.…”

“…A coexistência do processo inflamatório crônico e da neoplasia sinusal é frequente e o tumor pode ser clinicamente ocultado pela infecção; por essas razões o exame de imagem deve ser preciso, como a TCFC, que é um instrumento confiável para avaliar a extensão de patologias sinusais para estruturas adjacentes. Já quando o diagnóstico de patologia maligna do seio maxilar for confirmado, existe a indicação de solicitar a TC espiral para melhor caracterizar a invasão de estruturas além do sítio de origem e obter maior detalhamento do acometimento ósseo 8,11,14 . Condições como a síndrome do seio silencioso, que podem levar à perda de visão, também estão intimamente ligadas à existência de patologia assintomática dos seios maxilares e presença de sinusite crônica 1,11 .…”

Avaliação, por tomografia computadorizada, do envolvimento do espaço mastigador por neoplasia maligna da cabeça e pescoço, correlacionando com a presença de trismo

“…A TC é um excelente método para avaliação do estadiamento do tumor na loja tonsilar e sua extensão loco-regional, tecidos moles e ossos, que são relevantes na delimitação de lesões malignas do EM (Belkin et al,1988;Pascoal et al, 2001). Em nosso estudo, encontramos uma concordância quase perfeita entre os examinadores sobre presença de destruição do ramo da mandíbula avaliado na TC (Kappa= 0,918; p<0,001), semelhantes aos resultados de estudos anteriores (Pascoal et al, 2001;Haryia et al, 2003;Brown et al, 1994 (Souza et al, 2006;Dijkstra et al, 2006;Wang et al, 2010;Chatra et al, 2011), enquanto a maioria dos estudos que tem mais de dois examinadores envolvidos, utilizam o consenso entre eles, quando há divergência de opinião sobre as imagens avaliadas (Dreiseidler et al, 2011;Brown et al, 1994;Som et al, 1997;Hariya et al, 2003;Yu et al, 1998). Em apenas um dos estudos revistos foi feito com avaliação por mais de um examinador e utilizando o método "kappa" para estimar a concordância entre observadores (Yamashiro et al, 2006).…”