Reabilitação não supervisionada ou semi-supervisionada: uma alternativa prática

Abstract

Atualmente em países desenvolvidos, pouco menos de 25% dos pacientes elegíveis para reabilitação participam de programas de treinamento em centros especializados 1 . Após cirurgia de revascularização, esses valores atingem 25 a 50% dos casos 2 . Entre nós, a despeito da falta de estatísticas, as oportunidades são, reconhecidamente, muito menores. Entre os pacientes que participam de programas de reabilitação supervisionada, em países desenvolvidos, 25 a 50% desistem do treinamento em 6 meses e, cerca de mais de 90%, em um ano 1,3 . Entre nós, não existem dados estatísticos publicados sobre reabilitação supervisionada. Os protocolos pertinentes não se têm mostrado exeqüíveis, na prática diária, dadas as inúmeras dificuldades de ordem social e econômica: distância do centro de reabilitação, problemas de horário, custos, falta de cobertura por convênios 4 , além de ausência quase absoluta de apoio governamental. Assim, a reabilitação supervisionada não se torna uma solução prática e a reabilitação não supervisionada pode ser uma alternativa razoável para pacientes coronarianos considerados de baixo risco 5 . Após episódio de infarto do miocárdio, cerca de 55% dos sobreviventes apresentariam função ventricular preservada, ausência de isquemia miocárdica nos testes funcionais e mortalidade no 1º ano de 1 a 3% 6 , tornandose candidatos em potencial para reabilitação não supervisionada.A elegibilidade para reabilitação não supervisionada varia pouco de acordo com diferentes autores [7][8][9] . Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, não são elegíveis os pacientes com VO 2 pico ≤18ml/kg/min (5MET), aparecimento de angina ou outra manifestação clínica de isquemia do miocárdio em carga ≤18ml/kg/ min (5MET), infarto do miocárdio extenso com fração de ejeção ≤35% em repouso, teste ergométrico com redução de fração de ejeção de 10% ao esforço, queda da pressão arterial sistólica no teste ergométrico, arritmia ventricular complexa, intervalo QT corrigido ≥440 ms, antecedentes de parada cardíaca primária, inabilidade de automonitorização e aderência ao exercício, obesidade importante, hipertensão arterial refratária e diabetes mellitus descompensado. Na ausência de contra-indicações, são elegíveis os pacientes estáveis, após seis meses de treinamento, que apresentem conhecimento suficiente do treinamento aeróbio, temperamento e motivação capazes de total aderência ao treinamento 8 . A necessidade de treinamento prévio tem sido suprimida em inúmeros relatos, e substituída por consultas, demonstrações e palestras em grupos 2,10-14 . Nesses casos, a reabilitação não supervisionada se torna exeqüível apenas para pacientes com perfil psicológico e sociocultural adequado.Em nossa Instituição, fomos orientados pela Comissão de Éti-ca em Pesquisa a realizar a reabilitação não supervisionada mediante protocolo de pesquisa, tendo em vista aspectos médico-legais. Entretanto, tal exigência não se aplica a consultórios médicos, onde a relação adequada médico-paciente é sufuciente. Em se tratando de projeto inicial em nosso meio, tem...

Perfil da fisioterapia na reabilitação cardiovascular no Brasil

“…Em relação à fase III, a maioria dos centros realiza reabilitação de forma supervisionada. Um estudo recente 26 mostrou que a RC não-supervisionada ou semi-supervisionada pode ser uma alternativa para aumentar a adesão ao treinamento físico em pacientes de baixo risco, além de oferecer custos inferiores quando comparados à RC supervisionada. A predominância da RC supervisionada nos serviços deste estudo pode significar que apresentam pacientes considerados de maior risco, ou que aspectos culturais e de infraestrutura podem limitar o uso da reabilitação na modalidade não-supervisionada.…”

Reabilitação vascular não supervisionada em indivíduos com doença arterial periférica

“…A reabilitação não supervisionada tem como objetivo principal exercitar pacientes sob supervisão indireta e pode ser uma alternativa viável e segura para abordagem de indivíduos com DAP e promover manutenção de benefícios obtidos no treinamento supervisionado. Tendo em vista a escassez de centros estruturados de reabilitação vascular no Brasil, deve ser considerada a possibilidade da existência de programas de exercícios não supervisionados aplicados de forma individualizada, com demonstrações práticas e acompanhamento sistematizado 13,14 . Além de gerar menos custos para o sistema de saúde, beneficia os indivíduos que não podem participar do serviço de reabilitação por dificuldades de transporte, dificuldades financeiras e sociais, impedindo a ampla utilização 9,13,14 .…”

Reabilitação Domiciliar Com Exercício Não Supervisionado Na Dpoc: Revisão Sistemática

“…Por outro lado, a reabilitação não supervisionada, também chamada por alguns autores de reabilitação ou exercício domiciliar, tem como objetivo principal exercitar pacientes sob supervisão indireta e pode ser uma alternativa simples, eficaz, viável e segura para atender determinados pacientes e promover manutenção de benefícios obtidos durante fases supervisionadas de treinamento [5][6][7][8] . Na área de reabilitação cardiovascular, por exemplo, recente atualização de revisão sistemática com metanálise, concluiu que a reabilitação com base domiciliar (não supervisionada) é igualmente eficaz à reabilitação de base hospitalar (supervisionada), apoiando a expansão desse tipo de intervenção em pacientes de baixo risco, após infarto do miocárdio ou revascularização, ou com insuficiência cardíaca 9 .…”