Princípios de epidemiologia clínica aplicada à cardiologia

Abstract

ConferênciaAtravés dos tempos, a experiência pessoal tem guiado o médico nas suas decisões. Entretanto, com o aumento exponencial, em volume e complexidade, da literatura médi-ca, a figura do médico depositário de todo conhecimento, tornou-se anacrônica. Diante deste quadro, fez-se necessá-ria a definição de critérios de avaliação da evidência científi-ca, que orientassem o clínico a identificar os estudos váli-dos e aplicáveis aos cuidados dos pacientes. Porém, estamos distantes da situação ideal. Pois, estima-se que, cerca de 50% das práticas médicas correntes, foram incorporadas na prática sem uma avaliação científica rigorosa 1 .A Cardiologia é uma especialidade afortunada, pois dispõe de grande volume de evidência científica de alta qualidade, adquirida nas últimas duas décadas, com a realização dos chamados mega-trials. Estes estudos randomizados controlados nos ensinaram algumas lições importantes, como, por exemplo, que uma hipótese bem fundamentada, do ponto de vista fisiopatológico, pode ser negada pelos resultados do ensaio clínico.O caso dos anti-arrítmicos no pós-infarto 2 , e o das drogas inotrópicas positivas não-digitálicas, na insuficiên-cia cardíaca 3 são bastante ilustrativos. Ambos testaram hipóteses baseadas em mecanismos e processos fisiológicos (supressão de arritmias no pós-IAM e aumento da fração de ejeção na ICC) utilizando desfechos clinicamente importantes, tais como mortalidade. Os resultados mostraram um efeito na direção contrária. As drogas testadas aumentaram a morbidade e mortalidade dos pacientes, motivo pelo qual os estudos foram suspensos precocemente.Com base nesses fracassos terapêuticos, cresceu entre os cardiologistas, a necessidade de conhecer os conceitos que regem a pesquisa clínica, com o objetivo de melhor avaliar a literatura médica e aplicar seus resultados, de maneira adequada, na clínica. Epidemiologia clínica: uma nova ciência básica para o clínicoA Epidemiologia Clínica surgiu da necessidade de tornar a medicina-arte, mais científica. Vários fatores contribuíram para este surgimento: a) a grande variabilidade de condutas clínicas, sem diferenças substanciais nos resultados clinicamente importantes; b) o crescimento exponencial do conhecimento e do volume de publicações na área médica; c) a heterogeneidade qualitativa daquelas publicações; d) os gastos crescentes no setor da saúde 4 .Criou-se, assim, a necessidade de se definir métodos mais rigorosos de avaliação da evidência científica, e de basear a prática clínica na melhor evidência disponível. Além disso, segundo este novo paradigma, as pesquisas clínicas devem priorizar os desfechos, clinicamente relevantes (mortalidade, morbidade e incapacidade), deixando, em segundo plano, as pesquisas que avaliam desfechos intermediários e fisiológicos.A Epidemiologia Clínica reúne conceitos da medicina clínica e da epidemiologia tradicional, e tem por objetivo, auxiliar o clínico na solução de questões diagnósticas, terapêuticas e prognósticas, que se apresentam diariamente na prática clínica 5 .A era científica da art...

Exposição a trauma e transtorno de estresse pós-traumático em usuárias de crack

“…Nesse momento, cabe ressaltar que o estudo possui algumas limitações: a) Conforme viés de Berkson 53 é importante considerar inter-relação entre TEPT e TRUS na amostra estudada, uma vez que amostras de pacientes internados em hospitais podem ser tendenciosas quando se realizam estudos de comorbidade. Em virtude disso, os presentes resultados devem ser considerados de forma cautelosa no que diz respeito à generalização para toda população de usuários de drogas ilícitas 53 ; b) Não foram utilizados questionários com a finalidade de avaliar a intensidade e a gravidade dos sintomas pós-traumáticos, embora se recomende que estudos futuros possam avaliar também esses fatores; c) O número de eventos traumáticos vivenciados pelas participantes não foi investigado, embora se considere a possibilidade de que as participantes que foram expostas a eventos traumáticos precocemente sejam também aquelas que foram expostas ao maior número de eventos; d) Apesar de a ASI-6 ser uma entrevista semiestruturada e ter como objetivo organizar diversas informações referentes ao perfil do usuário de substâncias, considerou-se a presença de limitações associadas a essa entrevista, uma vez que alguns dados, como a idade de início de uso das substâncias, necessitam que o entrevistado pontue objetivamente períodos de tempo específicos. Desse modo, essas informações estavam suscetíveis a vieses de memória e à falta de fidedignidade, sobretudo considerando os já conhecidos déficits de memória retrospectiva associados tanto a dependência de substâncias como ao TEPT 54 .…”

Super rastros: jogo didático inspirado nos animais silvestres da região rural de Santa Bárbara D’Oeste - SP

“…A estimativa dos modelos para as possíveis situações dos egressos, incluindo os resultados do R 2 de Nagelkerke e do teste de Wald com o nível exato de significância dos coeficientes foram apresentados nas equações [2], [3], [4], [5] e [6]. A dispersão dos resíduos das regressões se encontra na Figura 1.…”

“…(2009,2001), Silva (2009Silva ( , 2005 e Austin (1998). O referencial teórico apresenta, inicialmente, um breve histórico sobre o atendimento à infância, no contexto brasileiro, que considera proposições de teóricos como Merisse (1997), Marcílio (2006), Kuhlmann Junior (2006, 1999, 1998 Bischoff, Daniela Lemmertz (2013). Minha Cor e a do Outro: Qual a Cor dessa mistura?…”

Bias in case - Control studies: Can it be avoided?

“…The second type of error, known as systematic error or bias, is defined as any process, in any stage of research, in which incorrect methodology over the course of the investigation distorts the result. [6][7][8] Since bias includes any and all distortion during the process of investigation, it can occur in any kind of study design. However, there are certain kinds of bias to which case-control studies are vulnerable.…”