Caso 6/97 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas - FMUSP

Abstract

Mulher de 52 anos de idade foi encaminhada ao hospital para tratamento de dissecção da aorta. Há oito anos apresentou dispnéia desencadeada por médios esforços, procurou atendimento médico e foi hospitalizada em outro Serviço e feito o diagnóstico de insuficiência da valva aórtica. O eletrocardiograma (ECG) revelou bloqueio atrioventricular (BAV) de 2º grau Mobitz II, 2:1. Como parte da investigação clí-nica foi submetida a cateterismo cardíaco, que revelou insuficiência aórtica moderada, hipertensão arterial (HA) pulmonar moderada, hipocinesia difusa de grau leve de ventrículo esquerdo (VE). As artérias coronárias não apresentavam lesões obstrutivas. As pressões são apresentadas na tabela I.Retornou ao Serviço de origem e recebeu indicação de implante de marcapasso definitivo, sendo implantado em modo de estimulação VVI. Dois anos depois foi submetida a troca da valva aórtica por prótese metálica. Evoluiu sem sintomas no período pós-operatório, em uso de nifedipina 30mg, furosemida 40mg e ácido acetil-salicílico 100mg diári-os. Não fez uso de medicação anticoagulante em qualquer período após a troca valvar. Cinco anos depois do implante do marcapasso foi feito o diagnóstico de exaustão do gerador e indicada sua troca.O exame físico, nessa época, revelou pulso regular com freqüência de 72bpm, pressão arterial (PA) 200 x 110 mmHg. O exame dos pulmões foi normal. O exame do coração revelou ruídos normais de prótese e sopro sistólico + em área aórtica com irradiação para a área mitral.O ECG com marcapasso inibido revelou ritmo sinusal, freqüência de 75bpm, intervalo PR de 0,20s, SÂP +60º para trás, SÂQRS +30º para trás, sobrecarga atrial e ventricular esquerdas e alterações da repolarização ventricular ( fig. 1).Os exames de laboratório revelaram hemoglobina 15,9g/dL, hematócrito 46%, glicemia 148mg/dL, taxas séricas de uréia 53mg/dL, de creatinina 1,1mg/dL, de sódio 147mEq/L e de potássio 4mEq/L e o coagulograma, tempo de protrombina de 13, 4s, INR de 1,24 e tempo de tromboplastina parcial ativada 25,8s, relação com o controle 0,99.Após a troca de gerador, a paciente recebeu alta hospitalar com a mesma medicação já em uso, exceto a furosemida substituída pela hidroclorotiazida.