Ressonância nuclear magnética no diagnóstico de pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo. Antigo problema, nova opção

Abstract

Relato de CasoPseudoaneurisma de ventrículo esquerdo (VE) é o resultado de uma rotura do miocárdio, na qual o hematoma resultante está contido em uma área circunscrita pelo pericárdio. Assim, os pseudoaneurismas têm sua parede formada por pericárdio e tecidos extracardíacos, enquanto nos aneurismas verdadeiros a parede é formada por miocárdio necrosado e tecido fibroso. Os pseudoaneurismas formam uma cavidade conectada ao VE por um colo estreito e podem apresentar trombose em seu interior. As causas mais freqüentemente associadas à formação de pseudoaneurisma de VE são infarto agudo do miocárdio (IAM), complicações de procedimentos cirúrgicos, trauma torácico ou endocardite bacteriana 1,2 . Apesar das manifestações clínicas dos pseudoaneurismas serem inespecíficas, o diagnóstico preciso é importante para o tratamento adequado, sendo que o uso de mé-todos por imagem desempenha um papel fundamental 3 . O diagnóstico precoce e a correção cirúrgica são importantes para a diminuição da mortalidade e a correção cirúrgica deve ser feita independente da presença de sintomas ou da necessidade de revascularização do miocárdio concomitante 4,5 . Apresentamos o caso de um portador de pseudoaneurisma de VE pós-IAM da parede lateral, em que métodos de imagem não-invasivos, isto é, ecocardiograma transesofágico e ressonância nuclear magnética foram decisivos para o diagnóstico. Dois meses após o infarto, o paciente foi submetido à correção cirúrgica com sucesso. Relato do CasoMulher de 61 anos, com antecedente de infarto do miocárdio ínfero-látero-dorsal em agosto/95 e submetida a desobstrução mecânica e angioplastia transluminal coronária da artéria circunflexa na fase aguda do infarto.Em 23/3/96, deu entrada no serviço de emergência com IAM em edema agudo do pulmão. Na evolução apresentou choque cardiogênico, taquicardia ventricular, bloqueio atrioventricular total intermitente, bloqueio de ramo direito e bloqueio divisional ântero-superior do ramo esquerdo, sendo necessário implante de marcapasso provisório.Indicado cateterismo cardíaco com cineangiocoronariografia de urgência que revelou: artéria circunflexa ocluída, artéria descendente anterior com 70% de obstru-

Pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo associado a insuficiência mitral grave complicando infarto agudo do miocárdio ínfero-látero-dorsal

“…Its formation comprises the gradual expansion of the intrapericardial hematoma through blood overflowing, from the ventricular cavity to the pericardial sac, after a myocardial rupture partially restrained through thrombi, fibrosis, and intrapericardial adhesions. The definite diagnosis is exclusively done through an anatomopathologic exam, which demonstrates a complete absence of myocardial fibers in a certain extension of the left ventricular walls, which are replaced for organized hematoma and thickened pericardium 1,2 . The real incidence of left ventricular pseudoaneurysm in unknown due to its extreme rarity and diagnostic difficulty, which makes it even more unusual after the fibrinolytic era.…”

“…The surgical treatment is the most suitable for left ventricular pseudoaneurysm due to the risk of rupture and sudden death, which occurs in 30 to 45% of the cases 1,3,6 . However, some authors propose the possibility of clinical treatment for pseudoaneurysms tardively diagnosed, after 3 months from the infarction, for considering that the spontaneous rupture is less usual at that stage 4,5 .…”