Actinomicose pulmonar simulando tumor de Tobias-Pancoast

Abstract

RESUMOA actinomicose é uma infecção rara que pode envolver diversos órgãos. O envolvimento torácico é incomum (10-20%). No presente trabalho, é descrito o caso de um paciente de 33 anos, HIV negativo, com dor torácica posterior à esquerda em queimação com irradiação para membro superior esquerdo e diminuição da força com parestesias. A tomografia computadorizada evidenciou uma massa em contato com a parede torácica. Após realização de toracotomia foi visualizada lesão pulmonar sólida vascularizada aderida no lobo superior esquerdo, infiltrando a parede torácica posterior e ápice da cavidade. A biopsia incisional da lesão e o estudo microbiológico evidenciaram actinomicose. Palavras-chaves: Actinomicose. Parede torácica. Pulmão. Tumor de Tobias-Pancoast. ABSTRACTActinomycosis is a rare infection that may involve several organs. Thoracic involvement is uncommon (10-20%). This article describes the case of a 33 year-old patient, HIV negative, complaining of burning pain in the left posterior chest radiating to the left upper arm and reduced strength and paresthesias. The CT scan showed a mass in close contact with the chest wall. Following a thoracotomy, observation verified a solid pulmonary lesion adhered to the left upper lobe, infiltrating the posterior thoracic wall and apex of the cavity with rich vascularization. An incisional biopsy of the lesion and microbiological study revealed actinomycosis. Keywords: Actinomycosis. Thoracic wall. Lung. Tobias-Pancoast Tumor. INTRODUçãO RELATO DE CASOActinomicose é uma doença supurativa e de curso arrastado causada por uma bactéria anaeróbia ou microaerofílica, principalmente, do gênero Actinomyces, que coloniza boca, cólon e vagina, não tendo outro reservatório no meio ambiente 1,2 . Parece ser mais rara em crianças e adultos jovens devido ao pronto tratamento de cáries e ausência de doença periodontal 3 . Apesar da imunodepressão celular e humoral, que acompanha a síndrome de imunodeficiência adquirida, a actinomicose continua uma entidade muito rara na população infectada pelo vírus HIV 4 . Porém, são frequentemente relatadas comorbidades, tais como diabetes, alcoolismo e outras doenças crônicas imunodebilitantes 3 .As principais formas de apresentação da doença são a cérvico-facial, torácica, abdominal e pélvica 1,2 . Outros sítios de acometimento incluem sistema nervoso central e tecido músculo-esquelético. Há, também, relatos esporádicos de uma forma disseminada da doença 1 . Descrevemos, a seguir, um caso de actinomicose pulmonar, em paciente jovem e sem comorbidades significativas, que devido às manifestações clínicas, simulava tumor de Tobias-Pancoast.RJC, 33 anos, gênero masculino, técnico em enfermagem, natural e procedente de Teresina, Estado do Piauí, foi atendido em ambulatório queixando-se de perda de peso de 9kg em 8 meses. Há 1 mês apresentou dor torácica posterior à esquerda, em queimação, com irradiação para membro superior esquerdo, o qual diminuiu a força e foi acometido por intensas parestesias. Negava trauma na região torácica, ou tratamento dentá...