Criptococose mamária manifesta após corticoterapia

Abstract

RESUMOApresentaremos caso de criptococose mamária secundária a corticoterapia, em paciente com diagnóstico operacional de sarcoidose. RELATO DO CASOPaciente feminina, branca, 46 anos, procedente de Novo Hamburgo (RS), notou há dois meses tumefação na fossa ilíaca esquerda, associada 'a dor em região lombar irradiada para abdome, além de dispnéia. Referia anorexia, emagrecimento de 10kg em 4 meses, cefaléia matinal com localização occipital e parietal. Negava febre ou sintomas cardiovasculares. O exame físico revelou linfadenomegalia difusa e esplenomegalia. A telerradiografia do tórax mostrou infiltrado intersticial micronodular em ambos os pulmões, predominante a direita e nas metades superiores. A sorologia para vírus HIV foi negativa e a glicemia de jejum foi de 95mg/dl. A biópsia de gânglio cervical em cortes corados à hematoxilina-eosina evidenciou a presença de inflamação granulomatosa de tipo tuberculóide, sem necrose caseosa.O tipo das lesões pulmonares sugeriu processo inflamatório granulomatoso crônico. O aspecto histopatológico do gânglio cervical e a anergia à tuberculina levaram à hipótese operacional de sarcoidose, sendo introduzido o uso de corticóide: prednisona 30mg/dia/1 semana, seguido de 20mg/dia, sem melhora da linfadenomegalia. Após 4 meses, foi reduzido o corticóide para l0mg/dia e notou-se, ao exame físico, nódulo doloroso em mama esquerda. Após mamografia, foi realizada exérese do nódulo mamário. O estudo anatomopatológico mostrou lesão cística contendo grande número de elementos fúngicos, esféricos encapsulados característicos de Cryptococcus neoformans. Nova telerradiografia do tórax nesta ocasião mostrou cavitações múltiplas parenquimatosas em ambos os pulmões. O exame sorológico evidenciou antígenos criptocócicos em título de 1:512.