Sistema nervoso autônomo intracardíaco em caso humano fatal de doença de Chagas aguda

Abstract

Procedeu-se à análise do sistema nervoso autônomo intracardíaco (SNAIC) A a n á lis e m o r f o ló g ic a , q u a lita tiv a e quantitativa, do sistem a nervoso autônom o intracardíaco (SNAIC) na fase aguda da doença de Chagas (DC) hum ana foi realizada apenas em três casos2 6 9. Em todos havia lesões dos gânglios e filetes n e rv o so s aco m p an h ad o s de in ten sa destruição neuronal.Tendo necropsiado chagásico falecido na fase aguda da D C -adquirida provavelmente por via oral -e constatado raras e discretas lesões do SNAIC pareceu-nos de interesse relatar os achados pelas suas implicações de ordem patogenética, fisiopatológica e epidemiológica. RELATO DO CASOHomem de 74 anos, natural da Paraíba, hipertenso, com quadro clínico e laboratorial de doença de Chagas aguda (DCA) a qual levou à insuficiência cardíaca e ao óbito. Este caso associado a outros 25, com infecção chagásica possivelmente adquirida por via oral, foi motivo de publicação anterior10. D entre os achados ressalta-se que o eletrocardiograma revelou bloqueio da divisão ântero-superior e distúrbios de ramo direito.A necrópsia parcial mostrou coração aumentado de volume, especialmente às custas do ventrículo esquerdo. O epicárdio, em geral liso e brilhante, apresentava nas superfícies átrio-ventricularçs, placas e faixas lineares, esbranquiçadas ao longo de alguns ramos coronários. As cavidades cardíacas eram dilatadas e o miocárdio vermelho-escuro, homogêneo e brilhante; o endocárdio parietal era liso e brilhante, exceto em correspondência com a região vorticilar esquerda, onde havia trombo parietal recente. As válvulas eram morfologicamente normais.M icroscopicam ente, o m iocárdio m ostrava inflamação com as características da miocardite chagásica aguda3, com abundantes formas amastigotas do Trypanosotm cruzi, associada àfibrosem iocárdica isquêmica (doença cardíaca crônica isquêmica). No endocárdio parietal havia pequenos focos de infiltrado de mononucleares e trombose recente na região vorticilar. O epicárdio, em grande parte de sua extensão, apresentava-se de aspecto normal (Figura 1). Em algumas áreas havia m últiplos e pequenos focos de epicardite exsudativa (Figura 2) associados 35

Neurotripanosomiasis americana: aspectos clínicos de un problema básico.

“…Durante la fase aguda de la enfermedad se presenta una inflamación del sistema nervioso autónomo intracardiaco, al parecer, por extensión de la epicarditis, la que suele ser leve a pesar de la gravedad del cuadro (89). Posteriormente, se pueden encontrar múltiples focos inflamatorios en el sistema de conducción, nidos de parásitos dentro del nodo aurículo-ventricular, periganglionitis auricular importante y perineuritis (90).…”