Comprometimento pulmonar na leptospirose

Carvalho, Jorge Eduardo Manhães de; Marchiori, Edson; Silva, João Batista Guedes e; Netto, Bernardino Alves de Souza; Tavares, Walter; Paula, Aloysio Veiga de

doi:10.1590/s0037-86821992000100004

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“…A associação frequente com insuficiência renal fala a favor de que haja contribuição dessa disfunção orgânica no mecanismo de lesão pulmonar [13][14][15] . Em nossa pesquisa, apesar de terem sido registrados maiores de níveis de uréia e creatinina entre esses pacientes, esses valores não diferiram dos daqueles com espirometria normal (p > 0,05).…”

Section: Discussionunclassified

Aspectos funcionais respiratórios na leptospirose humana

Fontes

Ribeiro

Jesus

et al. 2010

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

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RESUMOIntrodução: O comprometimento respiratório da leptospirose humana pode ser sua principal manifestação clínica e comumente está associado a maior morbimortalidade. Métodos: Objetivando descrever aspectos funcionais respiratórios nessa doença, foram analisados 21 pacientes com oximetrias de pulso e espirometrias em dois momentos: em avaliação inicial e após cerca de 28 dias. Resultados: Dois (9,5%) doentes tinham saturação periférica de oxigênio menor que 95%. Padrões espirométricos normais foram observados em 8 (38,1%) casos; distúrbios ventilatórios restritivos foram inferidos em 7 (33,3%), obstrutivos com capacidade vital forçada reduzida em 4 (19%), e inespecíficos em 2 (9,5%). Espirometrias anormais se associaram a pior escore APACHE II (p=0,02) e anormalidades na radiografia de tórax (p=0,05). Após resolução clínica, verificou-se ganho funcional significativo (p<0,05) no grupo de pacientes com espirometria alterada. Conclusões: Alterações espirométricas foram detectadas no curso da enfermidade e estiveram associadas a pior gravidade clínica e maior freqüência de anormalidades radiológicas torácicas. Palavras-chaves:Leptospirose. Leptospirose pulmonar. Espirometria. ABSTRACTIntroduction: Respiratory impairment may be the main clinical manifestation of human leptospirosis. Methods: With the aim of describing the respiratory functional characteristics of this disease, 21 patients were evaluated using pulse oximetry and spirometry at two times: an initial evaluation and after around 28 days. Results: Two (9.5%) patients presented peripheral oxygen saturation of less than 95%. Normal spirometric patterns were observed in eight (38.1%); cases restrictive ventilatory disorders were inferred in seven (33.3%), obstructive disorders with reduced forced vital capacity in four (19%), and nonspecific disorders in two (9.5%). Abnormal spirometry findings were associated with worse APACHE II scores (p = 0.02) and abnormalities on chest x-ray (p = 0.05). After clinical resolution, significant functional gain was observed (p < 0.05) in the group of patients with abnormal spirometry findings. Conclusions: It was concluded that respiratory functional abnormalities were detected during the course of the disease and were associated with greater clinical severity and higher frequency of chest radiographic abnormalities.

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Section: Discussionunclassified

Aspectos funcionais respiratórios na leptospirose humana

Fontes

Ribeiro

Jesus

et al. 2010

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

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“…Costuma ser leve e ocasionalmente pode ser maciça, causando graves problemas anó-xicos. Importante é que a ausência de hemoptise não é indicativa de menor extensão das lesões pulmonares; entretanto, pacientes com hemoptises geralmente mostram maior extensão de lesões pulmonares do que aqueles que não a apresentam (4) .…”

Section: Discussionunclassified

“…O homem é acometido ao entrar em contato direto ou indireto (via água) com a urina desses animais, principalmente de roedores infectados. As portas de entrada habituais são a pele ínte-gra ou não, principalmente dos pés, e a mucosa oral, nasal e conjuntival expostas e intactas (1,4,5) . A forma clássica da leptospirose com grave disfunção renal e hepática, febre alta, diátese hemorrágica, confusão mental, colapso cardiovascular e significativa mortalidade foi descrita pela primeira vez por Adolf Weil, em 1886.…”

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“…A lesão é provavelmente devida a depósitos de complexos imunes nos pequenos vasos dos órgãos acometidos. A ativação da resposta imunoinflamatória determina a liberação de diversos fatores humorais, gerando o processo inflamatório (2,4) . No pulmão encontra-se pneumonite hemorrágica que irá variar de intensidade.…”

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Pneumonia por leptospirose

2002

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A leptospirose é uma doença infecciosa caracterizada pelo envolvimento de múltiplos sistemas. O acometimento pulmonar é comum, geralmente leve e freqüentemente negligenciado. Quando os sintomas respiratórios são a principal manifestação da doença, existe grande possibilidade de confusão diagnóstica. Os autores apresentam um caso de pneumonia grave por leptospirose, com o objetivo de chamar a atenção para esta possibilidade etiológica no diagnóstico diferencial das pneumonias comunitárias, especialmente quando há um perfil epidemiológico suspeito. ratos, cachorros, bovinos e suínos (3) . O homem é acometido ao entrar em contato direto ou indireto (via água) com a urina desses animais, principalmente de roedores infectados. As portas de entrada habituais são a pele ínte-gra ou não, principalmente dos pés, e a mucosa oral, nasal e conjuntival expostas e intactas (1,4,5) . A forma clássica da leptospirose com grave disfunção renal e hepática, febre alta, diátese hemorrágica, confusão mental, colapso cardiovascular e significativa mortalidade foi descrita pela primeira vez por Adolf Weil, em 1886. Esta apresentação é conhecida como doença de Weil e está presente em 5 a 10% dos infectados (2) .A leptospira, penetrando na mucosa ou pele não ínte-gras, dissemina-se pela corrente sanguínea, atingindo todos os órgãos. A leptospirose caracteriza-se por uma vasculite, sendo o dano às células endoteliais capilares a causa básica das manifestações clínicas, tais como disfunção tubular renal, hepática, miocardite e hemorragia pulmonar (5,6) . A lesão é provavelmente devida a depósitos de complexos imunes nos pequenos vasos dos órgãos acometidos. A ativação da resposta imunoinflamatória determina a liberação de diversos fatores humorais, gerando o processo inflamatório (2,4) . No pulmão encontra-se pneumonite hemorrágica que irá variar de intensidade. A mi-INTRODUÇÃO A leptospirose é uma doença multissistêmica, de causa infecciosa, causada por leptospiras patogênicas, caracterizando-se por amplo espectro de manifestações clínicas, variando desde infecção inaparente até doença fulminante e fatal (1) . As leptospiras são espiroquetas aeróbicas que se dividem em duas espécies: L. interrogans e L. biflexa. O complexo interrogans contém mais de 200 sorovares agrupados em 25 sorogrupos (2) . Quatro desses sorovares são responsáveis pela maioria dos casos de doença no homem: L. icterohaemorrhagiae, L. canicola, L. pomona e L. autumnalis. A leptospirose é primariamente infecção de animais silvestres e domésticos, principalmente

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