Paralisia diafragmática unilateral reversível associada a envenenamento loxoscélico sistêmico

Abstract

Relata-se o caso de um paciente vítima de envenenamento loxoscélico associado a paralisia diafragmática direita reversível. O diagnóstico de envenenamento loxoscélico baseou-se nas informações prestadas pelo paciente de que havia encontrado uma aranha marrom em sua cama no dia seguinte à picada e no quadro clínico típico deste tipo de envenenamento: lesão cutânea necrótica acompanhada de erupção escarlatiniforme e comprometimento sistêmico sob a forma de insuficiência renal aguda, distúrbios da coagulação sangüínea, hemólise intravascular e hemoglobinúria. Estas alterações regrediram completamente com o tratamento conservador. O diagnóstico da paralisia diafragmática baseou-se na elevação da hemicúpula diafragmática direita na radiografia de tórax em inspiração força-da e em sua completa imobilidade no exame radioscópico. A paralisia frênica não existia na radiografia realizada previamente ao acidente e desapareceu completamente trinta dias após o mesmo, o que permitiu associá-la à toxocidade do veneno loxoscélico ou a outras manifestações sistêmicas produzidas por ele. UNITERMOS: Envenenamento loxoscélico; Loxosceles sp -Paralisia diafragmática humana. INTRODUÇÃOOs acidentes produzidos por aranhas venosas do gênero Loxosceles podem determinar, em decorrência das ações proteolíticas, hemolíticas e coagulantes do veneno loxoscélico, necrose tecidual grave, hemólise intravascular, hemoglobinúria, coagulação intravascular disseminada, lesão hepática e insuficiência renal aguda 7,8,io,i3. Estas complicações podem colocar em risco a vida da vítima destes envenenamentos. Em nosso meio são raras as publicações referentes a este tipo de envenenamento 5,6,11, Neste trabalho relatá-se o caso de um paciente vítima de acidente aracnídico loxoscéli-co que, além do comprometimento cutâneo e visceral graves, apresentou paralisia diafragmá-tica unilateral reversível. Esta complicação associada ao envenenamento loxoscélico não foi ainda relatada na literatura.RELATO DO CASO J.N.S., 28 anos, masculino, leucoderma, comerciante, foi picado no antebraço esquerdo por uma aranha marrom no dia 22 de março