Surto de reações hemolíticas associado a residuais de cloro e cloraminas na água de hemodiálise

Abstract

Resumo ObjetivoRelatar o processo de investigação da contaminação da água e a conseqüente avaliação do surto ocorrido no serviço de hemodiálise. Métodos Em setembro de 2000, 16 pacientes sob terapia de hemodiálise de um hospital em Minas Gerais apresentaram reações hemolíticas compatíveis a sintomas de intoxicação por cloro e cloramina em água. Foi feita a medição das concentrações de cloro e cloramina em amostras coletadas em diversos pontos do sistema de tratamento e distribuição de água do serviço inspecionado. A identificação dos casos ocorridos durante o período de estudo foi feita pela revisão das anotações de prontuários dos pacientes. Foi feita a revisão dos procedimentos da equipe técnica, médica e de enfermagem por meio de entrevistas. Resultados A taxa de sintomas foi significativamente alta (p<0,028) durante o período epidêmico em relação ao período pré-epidêmico. Os pacientes afetados fizeram hemodiálise com água tratada por osmose reversa e usaram capilares dialisadores reprocessados manualmente. A água e os capilares apresentaram, durante o período epidêmico, concentrações residuais acima dos padrões desejáveis impostos pela Portaria 82 do Ministério da Saúde/GM, que exige o máximo de 0,5 mg/l para cloro e 0,1 mg/l para cloramina. Risco relativo de 2,58 (1,06 a 6,28) caracteriza elevadas concentrações de cloro livre e cloramina quanto à apresentação dos sintomas nos expostos. Conclusão A vigilância dos procedimentos é necessária para que a água utilizada no processo de hemodiálise atenda aos padrões mínimos recomendados. Abstract ObjectiveTo investigate the process of water contamination and to assess the subsequent outbreak in the hemodialysis center.

Methemoglobinemia in Hemodialysis Patients due to Acute Chlorine Intoxication: A Case Series Calling Attention on an Old Problem

“…MetHb has a modified light absorption pattern that interferes with the algorithm used to calculate oxygen saturation. Patients also develop headaches, dizziness, chocolate-colored (dark brown) blood, cyanosis, and later hemolysis [8, 10, 11, 14, 22–25].…”

“…MetHb has a modified light absorption pattern that interferes with the algorithm used to calculate oxygen saturation. Patients also develop headaches, dizziness, chocolatecolored (dark brown) blood, cyanosis, and later hemolysis [8,10,11,14,[22][23][24][25]. HD patients have low concentrations of natural antioxidants and are more likely to present with complications of Cl 2 exposure than healthy patients [26].…”

Effectiveness of ozonated water in the reprocessing of blood dialyzers

“…If the water is not treated properly, potentially harmful chemical or biological contaminants may be transferred to patients. This exposure may lead to the appearance of pyrogenic reactions and sepsis (Calderaro and Heller, 2001;Varo et al, 2007). Even after undergoing some treatment, the water may still be contaminated with microorganisms depending on the efficiency of the disinfection method used.…”

Effect of potassium on the leaching of chemical species in a soil treated with sewage sludge

“…Even had been below of the allowed CONAMA20/86 resolution (250 mg L -1 ), the averages of leached chlorine, (Table 4), some treatments presented high values, what can generate preoccupation with the accumulating effect on underground waters. High values of chlorine found in waters can have a positive effect against bacteria and virus, however, it can cause some problems in the " organoleptics" properties Brazil (1990) and public health as Freitas et al (2001); Calderaro and Heller (2001).…”