Estimativa da prevalência de infecção tuberculosa em escolares vacinados com BCG, por meio de método de Bhattacharya

Abstract

Em populações muito afetadas por reações tuberculínicas inespecíficas, o teste tuberculínico padronizado, via de regra, superestima a infecção tuberculosa. A bem sucedida aplicação do método de Bhattacharya (método gráfico para a decomposição de uma distribuição de freqüências em componentes normais) na análise de resultados do teste em população contaminada por infecçõcs atípicas sugeriu seu uso nos resultados obtidos cm populações vacinadas com BCG. Assim, na análise dos resultados de dois inquéritos tuberculínicos realizados na cidade de São Paulo, SP (Brasil), em 1982 (escolares vacinados entre o segundo e o sexto ano de vida), e em 1988 (escolares vacinados no primeiro ano de vida), foi possível a caracterização e quantificação da componente normal devida à infecção natural em cada uma das misturas. Na população de 1982 o diâmetro médio das reações foi de 17,40 mm com desvio padrão 3,72 mm, e a proporção de infectados foi de 7,71% contra 4,85% nos não vacinados; na população de 1988, o diâmetro médio foi 17,00 mm com desvio padrão 4,67 mm, e a proporção de infectados foi de 4,14% contra 4,48% nos não vacinados. Concluiu-se que o método permite estimar a prevalência da infecção tuberculosa em populações com alta cobertura vacinal, desde que a vacina tenha sido aplicada no primeiro ano de vida.

Estimativa do risco de infecção tuberculosa em populações vacinadas pelo BCG

“…O perfil tuberculínico pré vacinal (Figuras 1 A e 2A) sugere uma distribuição assimétrica à direita que na verdade esconde no seu bojo três distribuições normais, como já foi demonstrado 4,26 . Evidentemente a prevalência de infecção tuberculosa, calculada pelo critério das normas técnicas, seria superestimada 3 , principalmente na subpopulação vacinada na segunda idade, inoculada com o dobro da quantidade injetada na primeira idade.…”

“…Um dos referenciais -4,15% -foi estimado em 10.855 escolares dessa população (vacinados no primeiro ano de vida) a partir da decomposição gráfico-matemática do respectivo perfil tuberculínico 4 . Esse método, aplicado pela primeira vez em vacinados, fora utilizado com sucesso em população contaminada por micobactérias atípicas 26,27,28 .…”

“…Em situações como essas, embora não seja possível distinguir indivíduos infectados dos não infectados, a prevalência daqueles pode ser estimada decompondo-se matematicamente o perfil tuberculínico dessas populações 4,26 .…”

Valor preditivo do teste tuberculínico padronizado em crianças vacinadas com BCG

“…Essa prevalência refere-se ao total a + e na Tabela 2 x 2. Sabendo-se que os resultados do teste padronizado em infectados também são normalmente distribuídos 8 , a partir dos dados de Ruffino e col. 18 ([] = 16,50 mm e S = 2,82 mm) e de Arantes e col. 4 ([] = 17,00 mm e S = 4,67 mm), estimou-se que a sensibilidade do teste anda por volta de 95%. Este percentual aplicado sobre o total a + e permitiu preencher a casela "a".…”

“…O dado final foi obtido pela diferença entre a percentagem total de reatores fortes em escolares com 7 |-8 anos de idade vacinados no primeiro ano de vida (7%) e a prevalência de reatores fortes devidos apenas à infecção tuberculosa (4%) segundo Arantes e col. 3,4 . A razão de declínio assim estimada (0,7163223) foi aplicada inicialmente ao valor 31% e sucessivamente, até alcançar o valor de 3% no oitavo ano de vida.…”