Rotina de enfermagem na avaliação dos comprometimentos oculares na Hanseníase

Abstract

RESUMO. O reconhecimento do grande número de pacientes com lesões ocu lares e a ine xistência de um co ntrole ofta lmológico sistemat izado no Hospita l Lauro de Souza Lima mot ivaram a dinamização do serviço de ofta lmologià com a participação da enfermagem . Estabeleceram-se os seguintes objetivos: -ofe recer atendimento permanente e sistemati zado de prevenção e tratamento oftalmológico; -desenvolver e aplicar técn icas simples de prevenção e tratamento ; -ampliar os co nhecimentos espec íf icos da equipe de enfer me iras; -ofere cer campo de treinamento prof issional . O elemento básico para o sucesso da unidade foi a disposição das enfermeiras em assumir o trabalho, a coo peração e a dis ponibilidade do médico oftalmologista e o estabelecimento de rotinas de trabalho. A roti na para a av al iação dos compro met imentos ocu lares tem duas etapas: 1) Entrevista com o paciente pa ra identificação dos sintomas subjet ivos dos co mpromet imentos ocu lares; 2) Exame ocu lar: área supercil iar e ciliar; vias lacrimais; pálpebras; músculos orbicu lares; con juntiva; episclera; esclera; córnea; pu pila; cristalino; pressão intra-ocu lar; acu idade visual. Na rotina descrita , ut iliza-se um mínimo de recursos que perm ite, à enfermagem , identi ficar os principais problemas ofta lmológ icos do paciente nos quais pode inte rvir com ações preventivas e curativas.

Freqüência das alterações oftalmológicas em pacientes com hanseníase residentes em hospital-colônia

“…Como por exemplo, um percentual de 45,6% de alterações bulbares em pacientes da forma virchowiana e apenas 2% nos pacientes da forma tuberculóide (7) . Na conjuntiva, considerada uma das prováveis vias de penetração do bacilo no bulbo ocular (12) , observou-se pterígio em 25,2% dos casos, dados semelhantes aos de alguns autores (1) que acreditam que este possa estar relacionado à faixa etária dos pacientes e à exposição ocular que estes experimentam no lagoftalmo. Tais alterações não são específicas da doença e não há nenhum relato da participação do M. leprae em sua gênese, apesar do achado do bacilo em esfregaços de raspados da conjuntiva tarsal, no saco lacrimal e conjuntiva bulbar (6,12) .…”

“…A perda do reflexo pupilar foi a alteração mais freqüente no exame da pupila, encontrada em 19 casos (16,5%) estando relacionado diretamente com a facectomia prévia a que foram submetidos esses pacientes em 13 olhos (68,4%). Do mesmo modo que contribuiu para o encontro de midríase em 12 casos (10,4%), achado incomum, uma vez que pupilas normais ou mióticas são as que habitualmente se encontram nos portadores de hanseníase (1,3,5) . O único caso de midríase que não pôde ser explicado pelo procedimento cirúrgico prévio, foi observado em um olho cego por glaucoma em uma paciente portadora da forma virchowiana.…”

“…O Mycobacterium leprae é uma bactéria gram positiva, que lesa a pele e os nervos periféricos, tendo predileção pelas áreas mais frias do corpo (nariz, testículos, pavilhão auditivo, olhos e outros órgãos) determinando uma doença crônica denominada hanseníase (1)(2)(3)(4) . Particularmente no aparelho visual, determinam lesões tanto nos anexos oculares quanto no bulbo ocular, levando aos mais variados graus de incapacidade visual (1)(2)(3)(4) .…”

“…Particularmente no aparelho visual, determinam lesões tanto nos anexos oculares quanto no bulbo ocular, levando aos mais variados graus de incapacidade visual (1)(2)(3)(4) . Tais lesões são decorrentes da agressão direta ou indireta do bacilo às estruturas oculares, sendo o mecanismo indireto representado pelos processos reacionais (4) .…”

“…A visão, torna-se, portanto, um indispensável sentido para inspecionar suas lesões e para permitir o melhor relacionamento com o ambiente (1,5) .…”