Anestesia para cesariana em paciente com siringomielia lombar

Abstract

Summary: Jayaraman L, Sethi N, Sood J -Anaesthesia For Caesarean Section in a Patient with Lumbar Syringomyelia.Background and objectives: Syringomyelia is a rare neurological condition characterized by the presence of an expansive cystic cavity in the spinal cord, resulting in several neurologic manifestations. The objective of the present report was to address the safety of general anesthesia in this group of patients.

Gestación gemelar en paciente con malformación de Arnold-Chiari tipo I asociada a siringomielia

“…La siringomielia se divide en comunicante (que presenta una comunicación persistente entre la cavidad quística y el IV ventrículo) y la no comunicante (que no presenta esta comunicación) [1][2][3][4]8,12,13 . La forma comunicante es la más común 1,4,8,12 y la mayoría está vinculada a anomalías congé-nitas o adquiridas que involucran al foramen magno 1,8 ; la más común es la malformación de Arnold-Chiari tipo I 1,3,6,10,12,13 , que es la que presentaba nuestra paciente y que se asocia en un 50-80% con siringomielia 3 .…”

“…La forma comunicante es la más común 1,4,8,12 y la mayoría está vinculada a anomalías congé-nitas o adquiridas que involucran al foramen magno 1,8 ; la más común es la malformación de Arnold-Chiari tipo I 1,3,6,10,12,13 , que es la que presentaba nuestra paciente y que se asocia en un 50-80% con siringomielia 3 . En la forma comunicante la cavidad quística típicamente se localiza en la región cervical inferior o torácica superior; en cambio, en la forma no comunicante la cavidad quística se desarrolla en cualquier región de la médula y los factores involucrados en la formación de estas cavidades incluyen hematoma, isquemia, obstrucción venosa u origen idiopático 1,8,13 .…”

“…Algunos autores afirman que las condiciones fisiológicas observadas durante el trabajo de parto pueden agravar las alteraciones neurológicas, como la herniación del tronco cerebral y la compresión de la médula, debido a un aumento significativo de las presiones del líquido cefalorraquídeo (LCR) 1,4,5,10 . Sin embargo, este riesgo es solo teórico y hasta el momento no hay evidencia suficiente para desestimar la posibilidad de un parto vaginal 4 .…”

“…Es necesario ser conscientes de que una de las metas para la anestesia, tanto general como neuroaxial, es mantener estable la presión del LCR dentro del cráneo y del canal medular, para evitar una progresión o agravamiento del cuadro, lo que es concordante con la patogenia de la enfermedad 4,8,10,13 . La mayoría de los autores afirman que la anestesia general puede ser usada con seguridad en pacientes portadoras de siringomielia para evitar la fluctuación de presión del LCR y el aumento de la presión intracraneana 1,3,[8][9][10]12,15,16 , mientras que la anestesia regional según Jayaraman et al 1 representa una contraindicación relativa debido a la posibilidad de un empeoramiento de los síntomas neurológicos (tabla 1). En nuestro caso se decidió emplear este tipo de anestesia para evitar la manipulación del espacio subaracnoideo, lo que podría conllevar un agravamiento de las manifestaciones clínicas 10 .…”

“…Es una patología degenerativa, crónica y progresiva de la médula espinal que se caracteriza por la presencia de una o varias cavidades quísticas longitudinales y expansivas en la médula espinal [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13] . Esta cavitación progresiva lleva a manifestaciones neurológicas características 1-4,6,7,10 como atrofia de las manos y brazos, pérdida de los reflejos miotáticos y anestesia segmentaria de tipo disociado (pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura con preservación de la sensibilidad al tacto) en cuello, hombros y brazos 3,5,10,12 . Descripción del caso clínico Paciente de 46 años que presentaba como antecedentes personales fibromialgia, artrosis ( fig.…”