Anestesia subaracnóidea para cesariana em paciente portadora de esclerose múltipla: relato de caso

Abstract

RESUMOBarbosa FT, Bernardo RC, Cunha RM, Pedrosa MSM -Anestesia Subaracnóidea para Cesariana em Paciente Portadora de Esclerose Múltipla. Relato de Caso. JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:A esclerose múltipla é uma doença adquirida que se caracteriza por áreas desmielinizadas no encéfalo e na medula espinal. O quadro clínico depende das áre-as anatômicas acometidas. As principais causas de morte são infecção, falência respiratória e estado de mal epiléptico. Ocorre em pacientes geneticamente predispostos após contato com fatores ambientais, principalmente os vírus. O objetivo desse relato foi apresentar a técnica anestésica adotada em paciente com esclerose múltipla submetida à cesariana. RELATO DO CASO:Paciente com 32 anos, 60 kg, portadora de esclerose múltipla, tratada com metilprednisolona, deu entrada no centro obstétrico para realização de cesariana. Após monitoração foi realizada anestesia subaracnóidea com bupivacaína a 0,5% hiperbárica (12,5 mg) associada à morfina (0,1 mg). O procedimento evoluiu sem intercorrências e a paciente recebeu alta hospitalar 48 horas após o parto sem piora dos sintomas preexistentes. CONCLUSÕES:O presente caso sugere que a raquianestesia pode ser administrada em paciente portador de esclerose múltipla sem a ocorrência obrigatória de exacerbações agudas dos sintomas no período pós-operatório. Unitermos: DOENÇA: esclerose múltipla; TÉCNICAS ANESTÉSICAS, Regional: subaracnóidea.

Controle anestésico de paciente com esclerose múltipla – relato de caso

“…2,4 Porém vários estudos retrospectivos não demonstraram aumento significativo das exacerbações quando administrados anestésicos locais no espaço peridural ou no subaracnoideo. 2,6,9 De qualquer maneira, no caso de indicação precisa para a realização de bloqueio neuroaxial, é opinião de alguns autores que a técnica peridural deve ter preferência. 4,10 Hipertermia perioperatória pode ser causa de recorrência e exacerbação pós-operatória de EM, pois altera a condução nervosa em regiões demielinizadas.…”

“…A doença apresenta períodos de exacerbação e remissões em intervalos imprevisíveis e, quando se consideram somente gestantes, mais da metade das recaídas ocorrem no período pós-parto, normalmente dentro dos primeiros três meses. 9,14 Este risco não está relacionado com o tipo de técnica anestésica ou com a paridade. 14 Alguns relatos de casos mostraram bons resultados com a realização de bloqueio subaracnóideo para cesariana, sem sinais de exacerbação da EM, mesmo naquelas pacientes acompanhadas pelo período de até doze meses após o procedimento.…”

“…14 Alguns relatos de casos mostraram bons resultados com a realização de bloqueio subaracnóideo para cesariana, sem sinais de exacerbação da EM, mesmo naquelas pacientes acompanhadas pelo período de até doze meses após o procedimento. 9,15,16 Outros atestam que o bloqueio peridural bem conduzido associa-se a mínimo risco de exacerbação pós-parto. 10,17 Não há consenso sobre qual a melhor técnica na gestante portadora de EM.…”

Anesthetic management of a patient with multiple sclerosis undergoing cesarean section with low dose epidural bupivacaine

“…Until a decade ago, subarachnoid anesthesia has been implicated in post-operative exacerbation,[411] so also epidurals with higher concentrations and longer duration,[214] but the recent data suggests that it is safe in these patients[3131415]…”

“…[123] It is an autoimmune disease that seems to affect genetically susceptible patients after exposure to the environmental factors[2456] with a greater incidence in women. [24] The disease evolves with periods of exacerbations and remissions at the unpredictable intervals[478] and when only the pregnant patients are taking into consideration, more than half of the exacerbations happen after delivery[49] especially in the first 3 months.…”