Estudo radiológico da dispersão de diferentes volumes de anestésico local no bloqueio de plexo braquial pela via posterior

Abstract

(Rev Bras Anestesiol, 2005;55:508-516) Sra. Editora, Agradeço a oportunidade de acrescentar alguns comentá-rios ao trabalho de Cruvinel e col. 1 . Acidentes anatômicos de percurso podem interferir na distribuição da solução anestésica durante o bloqueio plexular braquial por qualquer abordagem. A anestesia paravertebral não é recente. Em 1912, Max Kappis, cirurgião alemão, entusiasmado pelo feito de seu colega Läwen de ter realizado uma nefrectomia sob bloqueio anestésico paravertebral, expandiu a técnica com novocaína, 5 mL em cada abordagem ao processo transverso vertebral, para cirurgias do membro superior e região cervical (paravertebral cervical), toracotomias e cirurgias de mama (paravertebral torácica), laparotomias associadas ao bloqueio direto do gânglio celíaco e herniorrafias inguinais (paravertebral abdominal) 2 . Quase 80 anos depois, os italianos Pippa e col. 3 re-introduziram a prática do bloqueio paravertebral cervical de Kappis ao arsenal da anestesia regional sobre o plexo braquial. Na realidade, a denominação mais apropriada deveria ser bloqueio braquial interescalênico por via posterior 4 . Não apenas a técnica de administração como também variados volumes anestésicos têm apresentado diversos resultados. Isto pode ser depreendido do trabalho de Cruvinel e col. 1 em que administrando por cateter um volume de 10 mL de anestésico e contraste (Figura 5), este último mimetizou uma distribuição plexular mais abrangente do que com um volume de 30 mL (Figura 2) por injeção única, provando que a injeção via cateter proporciona uma dispersão de melhor qualidade com menor volume. Já com volumes únicos variando entre 20 mL e 40 mL, a diferença de dispersão apresentou variações mínimas. Outro dado importante deste tipo de bloqueio é a inconstância de atingir o nervo ulnar [(C 7 ),C 8 ,T 1 ]. Aliás, este fato é apanágio especialmente das abordagens supra-claviculares por qualquer via onde o contribuinte T 1 não é eficazmente anestesiado, respectivamente em 40% 1 e 32% 5 dos casos. Atenciosamente, Karl Otto Geier RéplicaPrezada editora, agradecemos o interesse demonstrado pelo Dr. Geier pelo nosso trabalho. Acreditamos que as contribuições por ele realizadas são extremamente relevantes. Também nos parece mais correta a denominação de bloqueio do plexo braquial interescalênico via posterior, embora denominações como bloqueio do plexo braquial por via posterior ou bloqueio paravertebral cervical também estejam corretas. A observação do Dr. Geier a cerca da dispersão do anestésico local é correta para os casos citados. Se há repetição sistemática desse padrão, nós não podemos afirmar baseado no trabalho realizado. A confirmação dessa assertiva deverá ser objeto de estudos subseqüentes.Atenciosamente,