Abordagem simplificada do nervo ciático por via posterior, no ponto médio do sulco glúteo-femoral, com uso de neuroestimulador

Abstract

RESUMO Background and Objectives -The sciatic nerve may be blocked by several routes, all of them with advantages and disadvantages. It is the largest human nerve in diameter and length, being the prolongation of the upper sacral plexus fascicle (L 4 ,L 5 ,S 2 and S 3 ). It leaves the pelvis through the foramen ischiadicum majus, passing below the piriform muscle and going down between the greater trochanter and the ischial tuberosity, continuing along the femoral dorsum, anterior to biceps femoris and semitendinous muscles, to the lower femoral third, where it is divided in two major

Bloqueio do nervo isquiático por abordagem posterior simplificada no ponto médio do sulco glúteo-femoral: estudo com diferentes volumes de lidocaína a 1%

“…Para a realização do bloqueio todos os pacientes foram posicionados em decúbito ventral. Os critérios anatômicos considerados para realização do procedimento foram os propostos por Fonseca e col. 12 . A punção foi realizada no sulco glúteo-femoral.…”

“…Outras exigem injeções múltiplas, com o bloqueio dos nervos tibial e fibular na fossa poplítea. Recentes estudos 12,13 propõem simplificação da técnica do bloqueio do nervo isquiático por método de injeção única, agulha curta e eletricamente isolada, por abordagem posterior no ponto médio do sulco glúteo-femoral, identificando o nervo com auxílio de estimulador de nervo periférico. Esta considera a anatomia do nervo isquiático que emerge do plexo sacral, formado pelas raízes ventrais de L 4 a S 3 , saindo da pelve através do forâmen isquiático maior, passando abaixo do músculo piriforme, descendo entre o trocânter maior do fêmur e a tuberosidade isquiática, e ao longo do dorso da coxa, anterior aos músculos bíceps femoral e semitendinoso, dirigindo-se para a fossa poplítea, onde se dividem em dois grandes ramos denominados nervos tibial e fibular comum.…”

“…A anestesia regional de membros inferiores tornar-se-á rotina, como pode ser observado atualmente com a anestesia do neuroeixo, quando as vantagens forem bem estabelecidas, sobretudo com redução dos efeitos adversos. Este fato foi observado por Fonseca e col. 12 , quando obtiveram bons resultados ao utilizar a técnica em pacientes com alterações cardiorrespiratórias sem aumento da morbimortalidade. Por essa técnica, com abordagem simplificada no ponto médio do sulco glúteo-femoral, observa-se vantagem relacionada com a facilidade de identificação do ponto de referência, em contraposição à proposta de di Benedetto e col. 8 , que adotaram referências ósseas como o grande trocânter e a tuberosidade isquiática, desconsiderando o biotipo individual.…”

“…O grande diâmetro do nervo isquiático no nível do sulco glúteo-femoral poderia tornar a latência do bloqueio menos previsível que a de outros bloqueios periféricos. Essa possibilidade não se confirmou no estudo de Fonseca e col. 12 , que mostraram latência relativamente menor que outros estudos com outras vias de acesso e diferentes anestésicos 7,8, [15][16][17][18] . O espaço intermuscular no qual o nervo isquiático encontrase no sulco glúteo-femoral é pequeno e envolvido por redu-zida quantidade de tecido conjuntivo.…”

“…Assim, é possível pressupor que ele seja facilmente bloqueado com baixas doses e concentrações de anestésicos, diminuindo ainda mais a possibilidade de intoxicação anestésica, já descrita na realização do bloqueio do nervo isquiático 19,20 . O objetivo deste estudo foi avaliar o bloqueio do nervo isquiático pela abordagem simplificada descrita por Fonseca e col. 12 , investigando o comportamento com diferentes volumes de lidocaína a 1%.…”