Eficácia e segurança do uso inalatório da adrenalina-L na laringite pós-intubação utilizada em associação com a dexametasona

Fernandes, Iracema C. O.; Fernandes, José Carlos; Cordeiro, Anói Castro; Hsin, Shieh Huei; Bousso, Albert; Ejzenberg, Bernardo; Okay, Yassuhiko

doi:10.1590/s0021-75572001000300008

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“…A única diferença encontrada foi na freqüência respiratória, mais baixa a 40 e 60 min após o uso de epinefrina-l. A conclusão do estudo é que o uso de epinefrina-l é uma boa e segura alternativa, especialmente porque a racêmica nem sempre está disponível e custa mais caro, aspecto importante na realidade brasileira 10 . Os autores do estudo apresentado no Jornal de Pediatria também elegantemente demonstram a segurança do uso deste agente vasoconstritor 7 .…”

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“…Por assim dizer, uma injustiça foi feita para a adrenalina-l, tendo que mostrar seu valor num grupo mais doente! A despeito do estudo incorrer em problema estatístico, isto é, conter nos grupos população insuficiente para se obter conclusões definitivas (fato inclusive apontado pelos autores), ele tem mérito por estar usando um protocolo adequado e por questionar uma prática corrente em nossas UTIPs, para a qual não há ainda evidência favorável 7 . Outro problema reside na seleção da população: sem avaliação laringoscó-pica, não se sabe a real causa do estridor e/ou o grau de acometimento da via aérea por ocasião da extubação 8 .…”

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Laringite pós-extubação: … respirando aliviados?

Garros¹

2001

J. Pediatr. (Rio J.)

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A intubação endotraqueal é algo rotineiro para o intensivista pediátrico. A necessidade de traqueostomia para assegurar o controle da via aérea em situações agudas é atualmente evento raro em pacientes pediátricos 1 . No entanto, a lesão da via aérea se mostrando como estridor inspiratório continua a desafiar o intensivista e, infelizmente, um razoável número de pacientes desenvolve obstrução severa o suficiente para requerer intubação. Esse quadro clínico comumente se denomina de "Laringite pós-intubação (LPI)". Na realidade, seria preferivel chamá-lo de laringite pós-"extubação", pois o estridor só se apresenta após a remoção do tubo endotraqueal! Os antigos tubos endotraqueais, de cor avermelhada e de material semi-rígi-do tipo látex, com os quais aprendemos a entubar, se tornaram peças de museu. A qualidade dos atuais tubos permite menor índice de lesão à via aérea mesmo com uso relativamente prolongado 2 . Ainda assim, a incidência de LPI varia entre 2,4% 3 a 37% 4 , estando mais comumente presente em pacientes entre 1 e 4 anos de idade 1 . Um recente estudo prospectivo demonstrou que 7% de pacientes inicialmente intubados em determinadas emergências pediátricas nos EUA necessitaram reintubação ou traqueostomia, em comparação com 12,5% dos casos intubados em outros locais 5 .As complicações da intubação endotraqueal na laringe e traquéia podem ser caracterizadas como precoces e tardias. As precoces envolvem a laceração ou hematoma das cordas vocais e erosões na região onde se aloja o balonete, como conseqüência da necrose por pressão e do trauma mecânico. Intubação brônquica seletiva, atelectasia do lobo superior direito e úlceras de mucosa, ocorrendo em vários níveis da via aérea, são também freqüentes complicações precoces. As tardias se apresentam como estenoses subgló-ticas, cuja incidência atinge 2-6% dos pacientes pediátricos após intubação prolongada. Os sintomas da estenose subgló-tica em crianças podem surgir entre 2 e 6 semanas após a extubação. Essas lesões são mais freqüentes na cartilagem cricóide, por ser a parte mais estreita da via áerea pediátrica e possuir um anel cartilaginoso completo, o que previne expansão 1 . Além disso, a região é mais suceptível a dano em razão da pobre aderência do epitélio colunar. O processo se inicia com denudação endotraqueal, ulceração de mucosa, edema, infiltração de células tipo polimorfos nucleares e aumento de polissacarídeos ácidos no interstício. Em casos de tubos com balonete, pode ocorrer inibição do fluxo sanguíneo capilar como conseqüência da pressão lateral exercida contra a mucosa. Com o passar do tempo ocorre cicatrização, o que impede o transporte mucociliar e, em casos extremos, pode levar a estenose 6 .Fernandes e cols. apresentam neste número do Jornal de Pediatria um estudo duplo cego, randomizado e controlado sobre a eficácia de um agente vasoconstritor, a adrenalina forma L (levógira), na chamada LPI. Ao contrário do que se verifica na prática diaria de UTIP, neste estudo, a medicação não se mostrou útil em reduzir o escore de estridor, qua...

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Laringite pós-extubação: … respirando aliviados?

Garros¹

2001

J. Pediatr. (Rio J.)

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“…A obstrução alta decorrente da intubação traqueal apresentou uma incidência de 2,4% a 68,7% em estudos pediátricos publicados na literatura estrangeira 1-5 e em nosso meio 6,7 . Em alguns estudos 1,5,8 , a avaliação clínica da obstrução alta após intubação foi feita de forma dicotômica, pela presença ou ausência de estridor; em outros, através da análise de outras variáveis representativas de desconforto respiratório 2,4,9,10 .…”

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Comparison between an upper airway obstruction score and airway endoscopy to detect airway injury associated with endotracheal intubation in children

Cordeiro¹,

Souza²,

Quinzani³

et al. 2003

J Pediatr (Rio J)

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ResumoObjetivos: Analisar o desempenho de escore de desconforto alto na detecção de crianças com lesões moderadas ou graves da via aérea associadas à intubação traqueal, comparado à endoscopia respiratória.Métodos: Estudo prospectivo. Endoscopia respiratória e avaliação clínica realizadas após extubação. As lesões de via aérea e o escore de desconforto alto foram classificados em leves, moderados ou graves. O desempenho do escore foi analisado por meio de sua sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo, negativo e razão de probabilidade em detectar pacientes com lesões moderadas ou graves.Resultados: Dentre 215 pacientes, 10,2% apresentaram endoscopia normal. Lesões leves foram diagnosticadas em 54,9% dos pacientes, seguidas por moderadas (24,2%) e graves (10,7%). Em 163 pacientes com desconforto alto, o mesmo foi classificado como leve em 23,3%, moderado em 41,4% e grave em 11,2%. Escore > 4 apresentou sensibilidade de 73,3% (IC 95%: 67,4-79,2) em detectar lesão moderada ou grave e especificidade de 58,6% (IC 95%:52,0-65,2) em excluir aqueles sem essas lesões. Valor preditivo positivo do escore > 4 foi 48,7% (IC 95%: 42,0-55,4), enquanto aqueles com escore < 3 apresentaram probabilidade de não apresentar lesão moderada ou grave de 80,4% (IC 95%: 75,1-85,7). A probabilidade de paciente com lesão moderada ou grave apresentar escore > 4 foi de 73,3% em comparação àqueles sem tais lesões (41,4%) (1,8 vez maior).Conclusões: O desempenho do escore foi satisfatório em sugerir ausência de lesão moderada ou grave naqueles com desconforto leve. O mesmo não foi observado para pacientes com escore > 4. Avaliação clínica pode ser útil como método de rastreamento e na exclusão daqueles com lesão leve.J Pediatr (Rio J) 2003;79(6):543-9: Intubação intratraqueal, criança, recém-nascido, obstrução da via aérea, lesão da via aérea, estenose subglótica. AbstractObjective: To compare an upper airway obstruction score vs. airway endoscopy to detect moderate or severe airway injury associated with endotracheal intubation in children.Methods: Prospective study. Airway endoscopy and clinical evaluation were performed after extubation. Airway injuries identified on endoscopy or according to the upper airway obstruction score were classified as minor, moderate or severe. The obstruction score was assessed in terms of sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and likelihood ratio to detect moderate or severe injuries.Results: Among 215 patient, endoscopy was normal in 10.2%. Minor lesions were diagnosed in 54.9% of the patients, followed by moderate (24.2%) and severe (10.7%) lesions. In 163 patients with upper airway obstruction, the score classified injuries as minor in 23.3%, moderate in 41.4% and severe in 11.2%. A score > 4 had a sensitivity of 73.3% (95% CI: 67.4-79.2) to detect moderate or severe injuries and a specificity of 58.6% (95% CI: 52.0-65.2) to exclude patients without moderate or severe lesions. The positive predictive value of a score > 4 was 48.7% (95% CI: 42.0-55.4). In patients w...

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“…Upper airway obstruction resulting from tracheal intubation presented incidences that varied between 2.4 and 68.7% in pediatric studies published in international literature [1][2][3][4][5] and in our country. 6,7 Clinical evaluation of post-intubation upper airway obstruction was performed in a dichotomous manner; the presence or absence of stridor in some studies 1,5,8 or by means of analysis of other variables indicative of respiratory distress. 2,4,9,10 Refinement of the clinical evaluation equates to an attempt to gauge the severity of upper airway respiratory distress by means of the application of scores.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%