Evolução de 58 fetos com meningomielocele e o potencial de reparo intra-útero

Abstract

INTRODUÇÃO: O diagnóstico pré natal da meningomielocele (MM) permite melhor planejamento de sua abordagem e, mais recentemente , um possível reparo intra-útero. OBJETIVO: Descrição da evolução perinatal de fetos com MM, acompanhados em um centro de referência em Medicina Fetal, identificando os possíveis fetos candidatos à cirurgia intra-uterina. MÉTODO: Análise retrospectiva descritiva de 58 casos de MM fetal, atendidos no CAISM-UNICAMP, de janeiro de 1997 a dezembro de 2001, identificando-se os casos cuja indicação de cirurgia fetal seria possível. RESULTADOS: Média da idade gestacional ao diagnóstico de 29 semanas (17-39); nível da lesão acima da região sacral em 85%; associação com hidrocefalia em 86%; taxa de complicações cirúrgicas de 39%. Na evolução, 98% apresentaram bexiga neurogênica e 60% deficiência neuro-mental. O potencial reparo intra-útero foi de 42%. CONCLUSÃO: MM está associada a graves e frequentes sequelas. Quase um terço dos nossos casos poderiam ter tido a cirurgia fetal como opção terapêutica.

Desempenho funcional de crianças com mielomeningocele

“…Os problemas físicos comumente associados à MMC incluem graus variados de défices neurológicos e sensório-motores, disfunções urogenitais e intestinais, malformações esqueléti-cas 6 . Somando-se a estes, algumas complicações decorrentes da hidrocefalia compõe o quadro clínico desses pacientes 7 .…”

Acupuncture as a coadjuvant in the treatment of constipation in children with myelomeningocele: case report

“…O mecanismo pelo qual o ácido fólico está relacionado ao fechamento do tubo neural não é bem elucidado, mas sabe-se que a suplementação periconcepcional, durante o primeiro trimestre de gravidez, tem reduzido 50 a 70% dessa malformação. 13 No entanto, essa medida profilática não elimina a possibilidade de ocorrência dessa anomalia congênita, conforme observado neste relato, no qual a mãe da paciente referiu ter feito uso correto do suplemento durante o período gestacional.…”

“…Mesmo após a intervenção cirúrgica, 14% dos neonatos não sobrevivem além dos cinco anos de idade, e para os que sobrevivem a cirurgia não se mostrou suficientemente eficiente para se evitar sequelas. 13 As lesões medulares decorrentes de doenças como a mielomeningocele provocam hipomotilidade e dilatação colônicas, queda do tônus e da sensibilidade retal e resposta intestinal diminuída ao estímulo alimentar, o que requer toque retal como estímulo para realizar a evacuação. Essa sensibilidade reduzida determinará o aparecimento da constipação em decorrência do retardo do trânsito intestinal e do comprometimento do adequado esvaziamento retal.…”

“…Em casos mais graves, pode-se optar pelo uso de lavagens intestinais periódicas e/ou técnicas alternativas como a acupuntura. 13,14 A acupuntura (do grego: acus = agulha, punctura = puntura) consiste na inserção, em alguns milímetros, de agulhas muito finas em pontos específicos da pele. Sob a epiderme há uma rede nervosa, disposta em toda a sua extensão, que transmite e recebe impulsos provindos dos órgãos e músculos.…”

Evaluating the knowledge of health professionals on the prevention of myelomeningocele

“…1 Myelomeningocele (MMC) is one of the most severe forms of dysraphism, caused by the defect in the closure of the posterior portion of the neural tube, and it is characterized by a failure in the fusion of vertebral arches, dysplasia of the spinal cord, the membranes and nerves around it. 5 The lumbosacral myelomeningocele is part of a spectrum of congenital abnormalities of the central nervous system which is known as Chiari malformation type II, whose main feature, besides spina bifida with exposed spinal cord, is its association to hydrocephaly. 6 The cause of myelomeningocele is unknown and some works suggest a multifactorial etiology in which the genetic factors are mentioned.…”