Fatores prognósticos no tratamento dos tumores intramedulares

Abstract

RESUMO -Entre 1993 e 1999, foram analisados 35 pacientes submetidos a microcirurgia para remoção de tumor intramedular nos Serviços de Neurocirurgia do Hospital Nossa Senhora das Graças e do Hospital de Clínicas de Curitiba -PR. A população foi composta por 68,6% de pacientes do sexo masculino; a média de idade era de 32,9 anos. A localização tumoral mais frequente foi torácica em 40% dos casos, seguida pela região cervical e cervicotorácica em 25,7%. Ao exame neurológico realizado entre 6 a 12 meses do pós-operatório, 42,9% dos pacientes demonstraram melhora, 34,3% permaneceram estáveis e 22,9% dos casos apresentaram piora. A ressecção foi total em 57,2% dos casos e subtotal em 37,1%. Em 5,7% dos pacientes, foi realizada apenas biópsia para diagnóstico. O grau de ressecção completa foi maior nos ependimomas (13 de 17 casos) e menor nos astrocitomas (5 de 12 casos). Entretanto, o grau de ressecção e o tipo histológico não interferiram na morbidade pós-operatória. Fatores como sexo, idade e tamanho do tumor também não demonstraram importância na evolução após a cirurgia. A localização torácica do tumor foi associada a maior morbidade cirúrgica (p=0,021).PALAVRAS-CHAVE: tumor intramedular, microcirurgia, medula espinhal, ependimoma, astrocitoma. Prognostic factors in the treatment of intramedullary spinal cord tumorsABSTRACT -Between 1993 and 1999, in the Divisions of Neurosurgery of the Hospital Nossa Senhora das Graças and the Hospital de Clínicas in Curitiba, Paraná, Brazil, 35 patients harboring intramedullary spinal cord tumors who were submitted to microsurgery were analyzed. There were 24 males (68.6%) and average age was 32.9 years. The main location, with 40% of cases, was the thoracic level, followed by cervical and cervico-thoracic levels with 25.7%. Neurological exam, carried out between 6 and 12 months after surgery, showed that 42.9% of patients improved, 34.3% were stable and 22.9% presented neurological worsening. Total resection was obtained in 57.2% of cases and subtotal in 37.1%. In 5.7% of patients a biopsy was the accomplished procedure. Total resection was more often obtained among patients with ependymomas (13 out of 17) than with astrocytomas (5 out of 12). However, degree of resection and tumor histology did not interfer in postoperative morbidity. Factors as sex, age and tumor's size also did not demonstrate significance in predicting prognostic after surgery, whereas tumor in a thoracic level was associated with higher morbidity (p=0.021). . Com o advento da ressonância magnética (RM) e com a evolução das modernas técnicas microcirúrgicas, os resultados pós-operatórios melhoraram significativamente. Embora os resultados cirúrgicos estejam diretamente relacionados ao estado neurológico pré-operatório do paciente e ao grau de malignidade do tumor. Quanto a outros fatores prognósticos, os dados são discordantes na literatura [7][8][9][10][11] . Neste estudo, são analisados fatores que eventualmente interfiram na ressecção e na morbidade cirúrgica.

High-grade intramedullary astrocytomas: 30 years' experience at the Neurosurgery Department of the University of Rome “Sapienza”

“…The most important prognostic factors in determining postoperative survival are as follows: histological grade of the lesion, application of adjuvant radiotherapy and chemotherapy, localization, and preoperative neurological status. 12,15,20,28,30,34 We compared survival duration according to the histological grade in patients with anaplastic astrocytomas and GBMs (Fig. 5).…”

Utilização De Metodologias Ativas E Tecnologias Leves Como Processo Facilitador No Autocuidado Do Idoso: Relato De Experiência

“…A avaliação da independência funcional pré-operatória é de extrema importância, visto que ela é fundamental para quantificar evolução e recuperação pós-operatória (KOERBEL et al, 2002 et al, 2003) O tratamento principal oferecido é a ressecção cirúrgica a fim de diminuir a pressão intracraniana e aliviar os sintomas neurológicos locais. Geralmente optase pela abordagem suboccipital da lesão com desvio ventricular permanente antes ou depois da ressecção do tumor.…”

Atypical Cervical Astrocytoma Manifesting as Occipitalgia -Case Report-

“…4,7,11) However, astrocytoma is thought to imply worse functional prognosis than ependymoma, 3,5) because astrocytoma is less well circumscribed than ependymoma, including higher grade tumors, so total resection, which is the key for good prognosis, might be less feasible in patients with astrocytoma. 3,5,8,13) Some authors deny any correlation between radical resection and good postoperative outcome for low grade astrocytomas, 5,8) whereas others propose complete removal as a significant predicting factor for good prognosis. 2,10,13) These discrepancies may result from the inclusion of subependymoma (World Health Organization Atypidal Cervical Astrocytoma Manifesting as Occipitalgia grade I), which usually grows eccentrically within the spinal cord or exophytically, demonstrating sparse cellularity, clustering of cells, and dense fibrillary stroma.…”