Fatores prognósticos do trauma raquimedular por projétil de arma de fogo em pacientes submetidos a laminectomia

Abstract

RESUMO: Os traumas sobre a coluna resultantes de projetil de arma de fogo (PAF) são lesões geralmente graves e muitas vezes com baixo potencial para recuperação neurológica. A indicação cirúrgica destas lesões ainda é motivo de controvérsia. O objetivo deste artigo é identificar fatores no pré e trans-operatório que irão influenciar na recuperação neurológica destes pacientes. Realizamos estudo retrospectivo de 45 pacientes submetidos a laminectomia para trauma raquimedular por PAF, avaliando os seguintes fatores: nível da lesão, apresentação clínica, uso de glicocorticóide no pré-operatório, presença de lesão dural, momento cirúrgico e relação entre escala de Frankel pré e pós-operatória. Observamos que os fatores mais importantes para a recuperação neurológica foram o nível da lesão (53% dos pacientes com lesão lombar melhoraram após a cirurgia) e a apresentação clínica pré-operatória (pacientes com síndrome de cauda equina obtiveram melhora em 60% dos casos), sendo que as demais variáveis não apresentaram significância estatística. Em 71% dos casos, a dor pré-operatória foi aliviada com o procedimento cirúrgico. PALAVRAS-CHAVE: trauma raquimedular, projetil de arma de fogo, prognóstico.Prognostic factors related to gunshot wounds to the spine in patients submited to laminectomy ABSTRACT -The spinal trauma related to civilian gunshot missile still remains a serious neurological event that carries a dismal prognosis almost in all cases. Its surgical indication also is a mather of discution. Our goal is to identify the aspects that could influence the prognosis after surgery to this kind of lesions. We conducted a retrospective study of 45 consecutive patients submitted to laminectomy at Hospital de Base do Distrito Federal (Brasília, Brazil), testing the following aspects: initial neurological status, level of the deficit, surgical timing, use of methilprednisolone and presence of dural tearing. Among those, the initial clinical presentation and the level of the lesion (60% of the patients with cauda equina syndrome and 53% of that with lesions in the lombar region improved their neurological status after laminectomy) were the most important factors affecting the outcome. Seventy percent of the patients experienced a pain relief after the surgical procedure.KEY-WORDS: spinal trauma, gunshot wound, prognosis.O traumatismo raquimedular (TRM) penetrante, seja ele provocado por projetil de arma de fogo (PAF) ou objetos perfurantes constitui lesão grave e geralmente associada a mau prognóstico neurológico 1 . Quando um projetil atinge a coluna vertebral provoca lesões primárias devido ao trauma mecânico direto e trauma térmico sobre as estruturas neurais e vasculares. Posteriormente pode desencadear lesões secundárias, tanto por alterações isquêmicas como hiperêmicas sobre o

Avaliação Da Autonomia Funcional De Adultos Com Lesão Medular

“…Permeando este contexto, os resultados do presente estudo demonstram a prevalência de jovens do sexo masculino, a maioria na faixa etária de 20 a 39 anos. Esses resultados corroboram com os achados de Brito et al 4 , Flores et al 9 , Gonçalves et al 12 , Mansini 19 , Medola et al 21 , Morais et al 24 e Venturini et al 34 que também evidenciaram em seus estudos a maior frequência de homens adultos jovens entre aqueles acometidos por lesões medulares.…”

Traumatismo raquimedular por ferimento de projétil de arma de fogo: avaliação epidemiológica

“…Complicações relatadas na literatura incluem infecção, fístula liquórica, intoxicação por chumbo, dor neuropática, artropatia neuropática de Charcot, migração do projétil entre outras 12,17 .…”

Conus medullaris and cauda equina syndrome as a result of traumatic injuries: management principles

“…In 1999 Flores, et al, 17 retrospectively evaluated the neurological outcomes in 45 patients who had incurred gunshot wounds to the spine. Sixty percent of the patients presented with symptoms consistent with CES.…”

“…Only a handful of case reports have been published on the onset of CES following stab wounds, the administration of epidural anesthesia, and the spontaneous occurrence of epidural and subdural hematomas from anticoagulation therapy. 17,40,41 The unifying theme in all of these publications has been the concept of timely diagnosis and surgical decompression in the context of obvious thecal sac compression. Unfortunately, even with timely surgical intervention in these scenarios, functional outcome has often been unpredictable.…”

“…Although CES is clearly related to the presence of an acute large lumbosacral disc herniation, its relationship to acute traumatic injury to the thoracolumbar junction is less clearly defined. Many authors 2,3,14,17,18,22,27,34,36,40,41 have defined variable treatment algorithms for the management of CES caused by acute herniation of the nucleus pulposus. Nonetheless, a precise understanding of the pathophysiology and optimal treatments, including the timing of the latter, has yet to be elucidated for either traumatic CES or CMS.…”