Hérnia de disco cervical gigante: relato de caso

Abstract

RESUMO -As doenças do disco intervertebral são muito frequentes na prática neurocirúrgica. No Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Belo Horizonte, em 1997, 17% das intervenções cirúrgicas foram por hérnia de disco, sendo 7% destas de localização cervical. Apresentamos um caso de hérnia de disco cervical volumosa em paciente de 72 anos, masculino, que apresentava tetraparesia espástica, com hiperreflexia, associada a hipoestesia superficial com nível sensitivo em C5 e retenção urinária. Foi submetido a tratamento microcirúrgico com discectomia C4-C5, por via anterior e enxerto ósseo de crista ilíaca. Evoluiu bem no pós-operatório com recuperação completa dos déficits motores e sensitivos. Propomos nova classificação para as hérnias de disco medianas posteriores, baseada na compressão que exercem no canal dural: pequena (até 12%), média (12,5 a 25%), grande (25 a 50%) e gigante (mais de 50%).PALAVRAS-CHAVE: hérnia de disco, cervical, gigante, classificação. Giant cervical disc herniation: case reportABSTRACT -Disc herniation occurs commonly in neurosurgery. The Neurosurgery Department of Santa Casa de Belo Horizonte in 1997 had 17% of all surgeries for disc herniation and 7% of those were of cervical spine. We report a giant cervical disc herniation C4-C5 in a 72-year-old male patient, presenting with tetraparesis, sensory loss below C5 and urinary retention, who underwent microsurgical anterior decompression and internal fixation with iliac bone graft without plate fixation according Cloward. The patient had a satisfactory outcome. We propose a new classification for disc herniation according the dural compression: small (until 12%), medium (12 to 25%), big (25 to 50%) and giant (more than 50%).KEY WORDS: disc herniation, cervical, giant, classification.A coluna cervical é um complexo de bioengenharia que promove forte, flexível e duradouro suporte, além de proteger os elementos neurais 1 . Entretanto, muito comumente, o disco intervertebral, devido a esforço aumentado ou mesmo por desgaste, pode protundir-se e promover compressão do saco dural e consequentemente da raiz nervosa 2,3 . Assim, as doenças do disco intervertebral são muito frequentes na prática neurocirúrgica 1-3 , sendo as hérnias lombares as mais comuns, seguidas pelas cervicais e torácicas 2 . Das hérnias de disco cervicais, Greenberg observou a seguinte distribuição: 2% em C4-C5, 19% em C5-C6, 69% em C6-C7 e 10% em C7-T1 2 . Enquanto Aldrich relatou, num total de 36 casos de hérnia cervical, 2,8% em C4-C5; 50% em C5-C6; 41,7% em C6-C7 e 5,5% em C7-T1 4 .As hérnias de disco corresponderam a 17% das intervenções cirúrgicas no Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Belo Horizonte, em 1997, quando foram realizadas 615 cirurgias no total. A hérnias de localização cervical corresponderam a 7% das herniações discais.

Anterior cervical discectomy and fusion for the treatment of giant cervical disc herniation

“…GCDH is a rare type of cervical disc herniation. The rst case was reported in 1999 [3]. The spinal canal invasion rate of GCDH is more than 50% and the spinal cord becomes seriously compressed.…”

Anterior cervical discectomy and fusion for the treatment of giant cervical disc herniation

“…Giant cervical disc herniation (GCDH) is a relatively rare spinal disease that was first described by Dantas in 1999 [ 1 ]. He proposed the classification of cervical disc herniation according to the degree of spinal cord compression and defined GCDH as cervical intervertebral disc herniation accounting for more than 50% of the spinal canal.…”

Gerenciando a Dor Da Hérnia De Disco: Explorando as Opções Cirúrgicas

“…Além disso, para alguns pacientes, mesmo após cirurgia e reabilitação, certas atividades podem desencadear desconforto, exigindo adaptações no estilo de vida para minimizar o impacto da doença no dia a dia. Essa característica crônica da hérnia de disco destaca a importância da abordagem multidisciplinar e do acompanhamento médico constante para garantir um gerenciamento adequado e a qualidade de vida do paciente 4,7,11 .…”

“…O período pós-operatório pode exigir uma recuperação prolongada, limitando as atividades físicas por um tempo considerável e exigindo fisioterapia ou reabilitação para otimizar os resultados. Além disso, não há garantia absoluta de que a cirurgia resolverá completamente os sintomas, e em alguns casos, pode haver recorrência da hérnia de disco ou persistência de alguns sintomas após o procedimento 12,7,11 .…”

“…Em muitos casos, a predisposição genética desempenha um papel significativo, sendo que alguns indivíduos podem herdar uma estrutura do disco mais frágil e propensa a lesões. Além disso, certas atividades físicas intensas ou traumas repetitivos, como levantar pesos de maneira inadequada, participar de esportes de impacto ou sofrer lesões decorrentes de acidentes, podem contribuir para o desenvolvimento precoce da hérnia de disco 7,10,12,17 .…”