Mini exame dos estado mental e o diagnóstico de demência no Brasil

Abstract

RESUMO -O diagnóstico de demência tem como base a presença de declínio da memória e de outras funções cognitivas. Diversos instrumentos foram desenvolvidos durante os últimos anos com o objetivo de auxiliar na investigação de possíveis déficits cognitivos em indivíduos de risco, como é o caso dos idosos. O Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) é a escala de avaliação cognitiva mais amplamente utilizada com essa finalidade. Apesar disso, o MMSE ainda não foi adequadamente validado para o diagnóstico específico de demência no Brasil. Este estudo foi desenhado com os seguintes objetivos: (1) investigar o melhor ponto de corte do MMSE para o diagnóstico de demência em uma amostra de idosos atendidos em um ambulatório de saúde mental; e (2) estudar o impacto da idade e escolaridade sobre o escore total final da escala. Duzentos e onze pacientes com mais de 60 anos de idade que buscaram tratamento junto à Unidade de Idosos do ambulatório de saúde mental da Santa Casa de São Paulo entre fevereiro de 1997 e fevereiro de 1998 foram incluídos no estudo. Eles foram avaliados de forma sistemática com o SRQ-20, MMSE e entrevista clínica para realização do diagnóstico clínico de acordo com a CID-10. Setenta (33,2%) pacientes receberam o diagnóstico de demência. Os escores do MMSE foram comparados no grupo de pacientes sem e com demência. O ponto de corte 23/24 (caso/não caso) revelou índices de sensibilidade e especificidade de 84,3% e 60,3% respectivamente. O escore total do MMSE correlacionou-se de forma significativa com a idade (r= -0,41; p<0,001) e com a escolaridade (F=12,69; p<0,001). Análise de covariância do MMSE entre os diferentes níveis de escolaridade mostrou que apenas o grupo sem escolaridade formal diferia dos demais quando o efeito da idade era levado em consideração (F=10.51, p<0.001). O ponto de corte 19/20 no MMSE apresentou sensibilidade de 80,0% e especificidade de 70,9% para o diagnóstico de demência entre os idosos sem escolaridade. O ponto de corte 23/24 no MMSE associou-se a taxas de sensibilidade e especificidade de 77,8% e 75,4% respectivamente para idosos com histórico escolar prévio. Conclui-se que é necessário utilizar pontos de corte diferenciados no MMSE para idosos sem e com instrução escolar que estejam sendo avaliados para a presença de um possível quadro demencial. PALAVRAS-CHAVE: mini-exame do estado mental, MMSE, escalas, cognição, demência, doença de Alzheimer, sensibilidade, especificidade.

Sugestões para o uso do mini-exame do estado mental no Brasil

“…Na primeira adaptação do MEM 5 , observou-se grande influência da escolaridade sobre o desempenho no teste, fato este constatado em outros estudos brasileiros como de Almeida et al 21 , Caramelli et al 22 , e reproduzindo efeito amplamente constatado na literatura disponí-vel sobre o teste [6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][17][18][19] .…”

Relacao entre o nivel de atividade fisica estimado pelo Baltimore Activity Scale for Intermittent Claudication e a pedometria em pacientes com claudicacao intermitente

“…Inclusion criteria were age from 30 to 80 years, ankle brachial index (ABI) below 0.90, limited walking capacity due to IC symptoms, and no mental disability identified by the MINI questionnaire of mental health 14 . According to these criteria, of the 440 patients seen, 158 were J Vasc Bras.…”

Autopercepção da saúde e desempenho cognitivo em idosos residentes na comunidade

“…O TDR foi pontuado de acordo com as regras propostas por Shulman 22 . Os pontos de corte do MEEM usados para indicar quadro sugestivo de declínio cognitivo foram < 20 pontos (analfabetos) e < 24 pontos (idosos escolarizados) 25 . Todas as acadê-micas foram treinadas para a aplicação das entrevistas e escalas desse estudo.…”