Hemorragia de tronco cerebral após remoção cirúrgica de cisto aracnóide da fissura silviana: Relato de caso

Abstract

The authors report a case of a hemorrhage of the brainstem after craniotomy for resection of a huge arachnoid cyst of the sylvian fissure on the left hemisphere. The previous simptomatology included clinical signs of increased intracranial pressure, and the computerized tomography showed midline shift. Some factors may contribute to brain hemorrhage post-operatively: cerebral edema, ipsilateral changes in the venous reflux and blood perfusion, although the physiopathology remains obscure. A more careful approach is suggested in such cases with intracranial hypertension.

Cisto aracnóideo intracraniano: relato de nove casos operados

“…Grandes cistos podem se acompanhar de sintomatologia moderada e, segundo Wester e Hugdahl 16 , uma explicação plausível para o fato é a localização do cisto e a capacidade de adaptação do cérebro. Entre as manifestações clínicas mais frequentes são referidas: macrocefalia 4,18,20 , cefaléia 6,11,12 , HIC [4][5][6]8,12,18 , sinais focais 4,8,12,19 e convulsões 5,8,10,12 .…”

“…Entre os diversos meios diagnósticos, a TC e a ressonância magnética são os métodos atualmente mais utilizados, por apresentarem maior clareza na interpretação da imagem cística [2][3][4][5][6][7][8]11,[13][14][15][17][18][19] . Caldarelli e Di Rocco 17 , baseando-se em estudo de cistos inter-hemisféricos, referem que a utilização de ultrassonografia pré-natal é importante para detectar as lesões numa fase ainda assintomática.…”

“…A escolha da técnica cirúrgica depende do tamanho e localização do cisto e da idade do paciente. Comumente, é realizada craniotomia com membranectomia 1,5,6,12,17 ou drenagem por meio da derivação cistoperitoneal 10,11,19 . Ambos os métodos têm sofrido críticas devido aos resultados insatisfatórios ou às complicações pós-cirúrgicas.…”

“…Ambos os métodos têm sofrido críticas devido aos resultados insatisfatórios ou às complicações pós-cirúrgicas. A craniotomia é método agressivo e pode provocar complicações hemorrágicas ou formação de higroma subdural 11,12 . As derivações externas, por sua vez, são causas frequentes de infecções e de defeitos no funcionamento do sistema de drenagem 10,17 .…”

“…Para Markwalder e col 9 , entretanto, estas formações císticas são constituídas de tecido neuroepitelial cujas células ciliadas se relacionam com o parênquima cerebral e às cavidades ventriculares, enquanto o cisto aracnóideo se origina de células neuroendoteliais e se relaciona diretamente com o espaço subaracnóideo. A maioria dos cistos é supratentorial e, aproximadamente, a metade deles está situada na fissura de Sylvius do hemisfério cerebral esquerdo [3][4][5][10][11][12][13][14][15][16] . Em frequência menor, são descritos cistos aracnóideos em outras localizações como a fissura inter-hemisférica e as regiões suprasselar, parapineal, incisural e interpeduncular 1,7,8,17 .…”