Tratamento dos meduloblastomas do cerebelo

Abstract

A conduta terapêutica nos meduloblastomas do cerebelo tem sido muito discutida. Cushing (citado por Smith e col. 10 11 . Inicialmente é feita craniectomia da fossa posterior para, mediante remoção parcial ou subtotal do tumor, desobstruir as vias do líquido cefalorraqueano (LCR) e, a seguir, radioterapia sobre a fossa posterior e ao longo da coluna vertebral afim de destruir eventuais metastases. Cutler e col.3 , em 1936, em virtude da elevada mortalidade operatória nas intervenções sobre meduloblastomas do cerebelo (em torno de 25% segundo a maioria dos autores), preferem fazer irradiação do tumor sem pré-via descompressão cirúrgica da fossa posterior. Para reduzir a hipertensão intracraniana preconizam o uso de desidratantes no início da radioterapia. Registram, com esta conduta, melhores resultados que os obtidos na intervenção direta sobre a neoplasia. Consideram a resposta à radioterapia um teste tão valioso como o próprio exame histopatológico para a confirmação diagnostica do meduloblastoma. Apontam, ainda, a manipulação cirúrgica do tumor como favorecedora da disseminação de metastases pelo espaço subaracnóideo. Peirce e col.8 , em 1949, recomendam biopsia antes da irradiação. A colheita do material para exame histopatológico é feita mediante perfuração occipital, sendo o tumor aspirado por cânula especial. Evitam, dessa maneira, que neoplasisas benignas, como astrocitomas, possam ser confundidas com o meduloblastoma e assim protelado seu tratamento radical pela cirurgia. Julgam desnecessária a descompressão da fossa posterior antes da radioterapia, praticando, quando necessário, punções ventriculares para aliviar a hipertensão intracraniana.