Avaliação de tecnologia em saúde: II. A análise de custo-efetividade

Abstract

INTRODuÇÃOO advento de novas tecnologias de saúde como fármacos (p.ex. imunobiológicos), equipamentos médicos (p.ex. grampeadores para cirurgia), exames diagnósticos, entre outros, causaram impacto nos indicadores clínicos e econômicos. Nesse cenário, a importância de estudos que conjuguem estes elementos provém não de justificativas acadêmicas ou políticas, mas sobretudo, da constatação de que os gastos com saúde vêm crescendo em ritmo acelerado, podendo afetar a sustentabilidade dos sistemas de saúde (17) .Em âmbito mundial, os sistemas de saúde, na tentativa de melhorar a eficiência, a expansão da oferta e cobertura, e incorporar novas tecnologias que sejam comprovadamente eficazes e seguras, vêm adotando estratégias de monitoramento e avaliação da assistência, utilizando-se de instrumentos oriundos da economia da saúde e da epidemiologia clinica (15) .Considerando o jargão técnico da área, a eficácia considera o benefício no contexto artificial dos experimentos clínicos, a efetividade diz respeito ao benefício observado no mundo real do dia-a-dia do indivíduo, enquanto a eficiência se refere ao benefício ponderado pelo custo frente às opções terapêuticas existentes.A eficiência avaliada pelo estudo de custo-efetividade é um instrumento de análise de valor das intervenções em saúde. O método busca preencher a lacuna existente entre as preferências (subjetividade) e a ciência (objetividade, validade, reprodutibilidade). Nesse contexto, o conceito de "valor" deve ser compreendido numa concepção ampla, referindo-se às preferências que um indivíduo ou sociedade apresentam face a escolhas mutuamente excludentes, não apenas a quantia em dinheiro trocada na aquisição de bens ou serviços. Traduzir valor para uma dimensão apenas financeira não constitui bom caminho para as sociedades e muito menos para as ações de saúde. Oscar Wilde, no século XIV já mencionava: "O que é um cínico? Um homem que conhece o preço de qualquer coisa, mas não sabe o valor de nada". Em contrapartida, não se pode deixar de considerar que o custo das novas tecnologias tem que ser gerenciado, sob o risco de penalizar o próprio segmento e outras áreas de interesse social (8) .A seleção de uma opção terapêutica é problema cientifico e deve guiar-se pelo estado de arte e nível de conhecimento profissional, embora na tomada da decisão de utilização do uso de uma tecnologia estejam envolvidos aspectos políticos, sociais, éticos e mesmo culturais. E, hoje, os aspectos econômicos são absolutamente fundamentais. Ademais, à medida que a demanda no Sistema Único de Saúde (SUS) aumenta e os recursos tornam-se cada vez mais escassos, o próprio sistema de saúde, bem como os profissionais da saúde têm de reexaminar os benefícios e custos de suas ações para assegurar que haja uma implementação efetiva das intervenções (8) .Tendo em vista a importância de investigações acerca do "valor" das intervenções de saúde, da

Higher MELD score increases the overall cost on the waiting list for liver transplantation: a micro-costing analysis based study

“…Lack of detail, bias or underestimated analysis of costs may result in failures in the cost evaluation of diseases or programs under analysis with considerable implications (5) . There is a growing interest of governments and health systems in economic evaluation studies that can improve the way in which limited budget resources allocated to patient care are shared out (8,15,37,42,47) . Health technology assessment helps to achieve this purpose, making it possible to identify areas that require more in vestment and interventions associated with higher costs.…”

Cost-Effectiveness of Needle and Catheter Over Needle With Active Protection Devices in the Hospital Setting

“…As spending in the health sector has been increasing at an overwhelming rhythm, which can affect the sustainability of health organizations and systems, the implementation of constant care assessment and monitoring strategies is fundamental. 10 In addition, although the financial management of a hospital is a very complex task, the Brazilian standard was elaborated without incen-tives and partnerships to mitigate the impact on costs, which often hampers the implementation of equipment with safety devices.…”

“…This survey is a calculation in which the costs are confronted with the positive outcomes, always expressed in terms of gains, such as days of life, days without symptoms, among others. 10 In this research, the factor Days without accidents was adopted as the positive outcome, and the cost-effectiveness was calculated by dividing the direct material cost by the number of Days without accidents involving needles and catheters over needles during the selected periods. This formula, demonstrated in Figure1, was applied to period A (without safety device) and to period B (with safety device).…”

Análise de custo-efetividade da rivaroxabana versus enoxaparina no tratamento da trombose venosa profunda em pacientes com câncer ginecológico

“…Foi realizada análise de sensibilidade univariada e bivariada de forma determinística, a partir da variação dos custos dos medicamentos e do grau de incertezas da gravidade dos desfechos (Secoli et al, 2010). Foram propostos três cenários, que tinham como objetivo avaliar variações dos custos dos medicamentos e/ou agravamento dos desfechos primários avaliados.…”