O uso do pneumoperitônio progressivo no pré-operatório das hérnias volumosas da parede abdominal

Abstract

RESUMO -Contexto -A correção das hérnias volumosas e dos grandes defeitos da parede abdominal constitui grande desafio da prática cirúrgica, em virtude das dificuldades técnicas e do alto índice de complicações respiratórias e cardiovasculares. Objetivos -Apresentar experiência com a indução do pneumoperitônio progressivo no pré-operatório do tratamento cirúrgico das hérnias volumosas da parede abdominal. INTRODUÇÃOA correção das hérnias volumosas e dos grandes defeitos da parede abdominal constitui grande desafio da prática cirúrgica, em virtude das dificuldades técnicas e do alto índice de complicações locais e sistêmicas, como a recidiva e a infecção e, principalmente, as complicações respiratórias e cardiovasculares.Em razão disso, muitos recursos têm sido utilizados no pré e no pós-operatório destas cirurgias, de modo a permitir a sutura dos tecidos sem tensão e também prevenir as complicações anteriormente citadas (6) . A indução de pneumoperitônio progressivo pré-operatório visando o tratamento das hérnias muito grandes, com perda de domicílio na cavidade abdominal, foi introduzida na década de 1940 por GOÑI-MORENO (2) . Posteriormente, HERSZAGE (3) , MARTINEZ (7) e MAYAGOITIA et al. (9) promoveram interessantes modificações no método original.O pneumoperitônio progressivo pré-operatório é recomendado para pacientes com hérnias volumosas, com grande quantidade de vísceras no saco herniário, cuja redução do conteúdo para o interior da cavidade peritonial pode levar o paciente a desenvolver síndrome compartimental abdominal no pós-operatório (11) . A capacidade da cavidade abdominal varia de acordo com as alterações de volume do seu conteúdo. Na gravidez ou ascite, por exemplo, a parede abdominal distendese de forma gradual, aumentando consideravelmente o seu continente.Nas hérnias volumosas, no entanto, parte do conteúdo abdominal se aloja no saco herniário, ocorrendo queda da pressão intra-abdominal e, consequentemente, adaptação da mesma a menor volume.A queda da pressão intracavitária produz dificuldade no retorno venoso, vasodilatação e estase venosa abdominal, pélvica e dos membros inferiores. O diafragma também enfraquece, por não encontrar resistência à contração,

Preoperative progressive pneumoperitoneum for a giant incisional hernia: report of a case with a rare complication

“…For more than 60 years, 8 PPP was applied to progressively increase the capacity of the abdominal cavity, improve diaphragmatic function, 7 perform pneumatic lysis of intestinal adhesion, locate other hernias and reduce turgidity and volume of hollow organs. 1,2,[9][10][11][12][13] In the reported case, the pneumoperitoneum facilitated adhesiolysis, reduction of the hernia content and closure of the defect.…”

“…14 Many complications can be prevented with simple measures such as inducing the PPP in the surgical ward, using a needle with a protection device, administering prophylactic heparin, and monitoring the patient's vital signs and intra-abdominal pressure closely. 1,11,14 Other possible complication is the pneumomediastinum, in which air can dissipate through the diaphragm. Hamer and Duthie 15 described a series of ten patients treated with PPP, among which one of them developed pneumomediastinum, being this the only report of such outcome.…”